The network approach as a tool for improving the region's economic efficiency and competitiveness

Введение:

Актуальность проблемы поиска наиболее эффективных подходов к управлению в настоящее время обусловлена современной экономической ситуацией, характеризующейся нарастающей многозадачностью, турбулентностью и неопределенностью. Ощутимые экономические вызовы требуют в настоящее время большей гибкости и эффективного реагирования, а также использования лучших практик с учетом исторически сформировавшихся отраслевых и региональных особенностей, интерпретируя и внедряя технологии управления, учитывая условия каждой территории.

Регион, как многоаспектная и комплексная экосистема, соединяющая многофакторные социально-экономические отношения, разнообразные потоки ресурсов (финансовых, товарных, трудовых, информационных и пр.), требует сегодня особого внимания с точки зрения оптимизации управленческого подхода для повышения экономической эффективности.

В настоящее время не так много подходов продолжают показывать свою эффективность в управлении, особенно с учетом наличия конкуренции регионов за ресурсы. В частности, для более эффективной реализации национальных проектов «Здравоохранение» и «Демография», вопрос поиска и эффективного использования ресурсов, повышается интерес к использованию сетевоиго подхода, изученного которого можно оценить как недостаточную и представляющую интерес в области практического применения, как на федеральном, так и на региональном уровне.

Ключевыми работами, описывающими причины и возможные действия для реализации национальных проектов «Демография» и «Здравоохранение», являются работы Аганбегяна А.Г. [1], а также в работе Лапыгина Ю. Н. и Ковалева Е. А. [2]. Тему формирования и использования финансовых ресурсов в здравоохранении раскрывает Антонов Д.П. [3], а также авторы Ермакова С.Э. и Ковязин И.Е [4], описывая перспективы развития экономики здравоохранения сегодня.

Сравнение опыта разных стран в области управления ресурсами для здравоохранения изложено в отчете ВОЗ [5], а влияние пандемии новой коронавирусной инфекции анализируется в работе Ермаковой С.Э. [6].

По мнению авторов Шапиро С.Р. и Абдрахимова В.З., управление ресурсами может быть намного более эффективным за счет более современного и эргономичного менеджмента здравоохранения [7].

В работе Михайловой О.В. [8] анализируется утверждение о том, что лучшие практики управления, как ответ на вызовы среды, требуют учета традиций, сложившихся на региональном и отраслевом уровне, исходя из условий каждой территории. В частности, в работе Ермаковой С.Э [8] приводится анализ аутсорсинга как инструмента повышения качества и доступности услуг медицинской помощи.

Работ о применении сетевого подхода в здравоохранении недостаточно. у группы авторов Суртаева Н.Н., Ройтблат О.В., Суртаева О.Н., Иванова С.В., Суртаев П.Б. [13] модели сетевого взаимодействия анализируются на примере кластерного типа учреждений для уровня профессионального образования, в работах Абушахмановой Ю. В. [14] сетевой подход описывается как предпосылка появления сетевого менеджмента; а у авторов Баджо Р., Шерешева М.Ю. [15] междисциплинарный характер сетевого подхода анализируется в экономике и управлении, и приводится как инструмент снижения сопротивления внутри сети.

В работах Дэвид П.А, [16], большое внимание уделяется ресурсному подходу, где элемент сети рассматривается как источник ресурса компетенций, а также снижения издержек и источник дополнительной информации о процессах сети.

Вместе с тем, анализ данных Паспорта национального проекта «Здравоохранение» [17] позволяет выделить ключевые зоны влияния и возможности применения сетевого подхода, как на федеральном, так и региональном уровне, используя синергию влияния на показатели демографии со стороны остальных структур и организаций, входящих в экосистему региона.

Сетевое взаимодействие является также примером подходом для влияния на поведение конечного пользователя, с использованием таких инструментов, как пул лидеров общественного мнения, метода снежного кома и другие, что было успешно продемонстрировано на пациентах с ВИЧ инфекцией [19].

По результатам анализа источников, можно предположить высокую целесообразность и научную новизну более глубокого изучения применения сетевого подхода в здравоохранении и в области управления демографическими показателями, как высокоэффективного комплексного подхода.

Автором была выдвинута гипотеза о высоком потенциале сетевого подхода, как инструмента повышения адаптивности и быстроты реагирования на вызовы внешней среды, за счет свойств подхода, его участников, а также набора инструментов, применяемых в рамках сетевого взаимодействия. Также, интересно исследовать целесообразность применения сетевого подхода на уровне регионального управления, и его инновативное влияние на уменьшение издержек. С целью проверки вышеописанных гипотез автором было проведено исследование научных источников, описывающих как теоретические аспекты, так и практический опыт применения сетевого подхода.

Основная часть

Сегодня конкурентоспособность региона определяется как способность социально-экономической системы привлекать все виды ресурсов, а также адекватно реагировать на любые внешние изменения, сохраняя стабильность системы.

Более того, наличие постоянных геополитических изменений, происходящих с высокой скоростью как на федеральном, так и региональном уровне, требуют высокой скорости внедрения мер поддержки здравоохранения и демографических показателей [1].

Сравнительный анализ международных подходов к организации здравоохранения показывает, что финансирование государством медицинской отрасли является важным и необходимым атрибутом как развитых, так и развивающихся стран. При этом, в зависимости от системы финансирования (Семашко/Бевериджа, Бисмарка или платной рыночной), степень участия государственного финансирования может отличаться от 10 до 90% [2]. Величина затрат на уровне 6,41% от ВВП считается минимально достаточной, тогда как 3,2% от ВВП – критической, приводящей к снижению уровня и уменьшения объема медицинской помощи на треть. Исследования ВОЗ показывают, что несмотря на отсутствие четкой корреляции между уровнем здоровья граждан и размером ВВП, показатели эффективности организации и здравоохарения оказывают существенное влияние на уровень здоровья граждан [3]. Опыт различных стран показывает, что максимальный уровень защиты здоровья населения обеспечивается контролем со стороны государства как страхования, так и медицинского обслуживание граждан [4].

В России уровень бюджетных расходов на здравоохранение существенно ниже, чем в других странах. По данным на 2020 год, в сравнении с США (17%), Швейцарией (12,3%), Германией (11,2%), Швецией (11%), в России доля расходов бюджета на здравоохранение составляла 3,2-4,6% [5].

Пандемия новой коронавирусной инфекции 2020 года также привела к снижению доходов медицинских организаций от коммерческой медицинской деятельности, что, в сочетании с высокой экономической неопределенностью, также повлияло на общий уровень доступности медицинских услуг, а также к допандемийному уровню роста объема медицинских услуг [6].

Однако, по мнению Шапиро С.Р. и Абдрахимова В.З., далеко не всегда лишь управление ресурсами является препятствием для дальнейшего развития здравоохранения. Проблема неэффективности управления отражается в результатах исследования Всемирного Банка, показывающих, что состояние здоровья россиян схоже с состоянием здоровья населения стран, где расходы на здравоохранение ниже, чем в России, на 30-40%. Это сравнение показывает, что эффективность использования ресурсов может быть существенно выше, за счет более современного и эргономичного менеджмента здравоохранения [7]. При этом, в российской практике часто понятия «медицинский менеджмент» подменяется понятием «управление качеством медицинских услуг», что имеет существенные различия. Также, необходимо отметить, что отслеживаемые тенденции развития медицины сегодня, а именно – цифровизация и децентрализация, также требуют пересмотра подходов к менеджменту здравоохранения. Следует отметить, что пандемия новой коронавирусной инфекции существенно повлияла на процесс децентрализации, что способствовало еще более неравномерному исполнению нацпроектов «Здравоохранение» и «Демография» в регионах [8].

Все вышеперечисленные факторы требуют большей гибкости и реагирования на вызовы внешней среды, а также использования лучших практик с учетом исторически сформировавшихся отраслевых и региональных особенностей, интерпретируя и внедряя технологии управления, исходя из условий каждой территории [8].

В настоящее время сетевой подход получает большое распространение, как инструмент повышения конкурентоспособности региона, за счет повышения управляемости использования ресурсов, усиления привлечения ресурсов именно на региональный уровень, а также как метод, способствующий повышению эффективности распределения затрат на качественное оказание медицинской помощи, добавляя к взаимодействию между организациями государственные и социальные институты. Сеть становится системой социальных и экономических отношений, которые реализуются через многие коммуникативные площадки, формируемые в том числе и государством.

Вопросы сетевого взаимодействия освещались в социологических трудах, таких как концепция П.Грановеттера о социальных связях [9], П.Бурдье и теорию социального капитала [10], а также у российских учёных, среди которых стоит выделить таких сторонников сетевого подхода, как Г. Градосельская [11] и подходом к сетевым измерениям в социологии.

Изучение сетевого подхода в научной литературе 20 века делится на два основных направления: математическое (описывающее характеристики и свойства идеальных сетей) и социально-научное (изучающее реальное взаимодействие индивидов и организаций).

В настоящее время направления сетевых исследований определяются как формалистский (от слова форма) и реляционалистский (отношенческий), а также акторно-сетевая модель. В отечественной социологии недостаточно работ, описывающих подходы к изучению сетевых моделей, так, например, в работах Г.В. Градосельской [11], можно ознакомиться с сутью реляционной социологии.

Поскольку сеть является отдельной формой организации, находящейся между рыночными и иерархическими сетевыми формами. По мнению авторов, сетями являются долгосрочные соглашения между различными связанными между собой организациями. Сети характеризуются большей структурированностью, более тесными отношениями между участниками и большим обменом информацией, также внутри сети больше гибкости и доверительных отношений между участниками.

Сетевой подход, сочетая в себе инструменты контроля и возможности сохранения независимость участников, находится посередине между жестким вертикальным контролем и полной независимостью участников друг от друга вертикальным контролем и полной независимостью участников.

В качестве недостатков сетевой структуры чаще всего выделяют усложнение и затухание координации, а также недостаточную развитость методов организации и управления сетевой структурой со стороны государственных органов [12].

Следует принимать во внимание, что региональное управление, как правило, представленное вертикальной, иерархической структурой, обеспечивающее процесс разработки и реализации государственной политики на региональном уровне, безусловно, заинтересована в оптимальном и экономном использовании ресурсов и технологий для получения максимального результата.

Ряд авторов приходят к выводу о том, что сетевой подход является целесообразным при управлении территорией региона. Поскольку государственное управление построено на взаимодействии с организованными группами, то изначально, элементы сетевого взаимодействия позволяют активизировать неформальные каналы, мотивационные инструменты, формирование благоприятной среды для взаимодействия и получения нужных ресурсов для решения общих задач [13].

Сетевой подход в практике регионального управления осуществляется на двух уровнях, институциональном (управление структурой) и операционном (управление процессами) [14]. На рисунке 1 подробно изображены оба уровня сетевого подхода в практике регионального управления.

Рис. 1. Уровни сетевого подхода в практике регионального управления.

Источник: составлено автором.

На институциональном уровне, характеризующимся созданием или изменением отдельных параметров сети, реализация требует существенных затрат времени. Результатом реализации сетевого подхода на институциональном уровне является изменение поведения участников сети (смена позиций, добавление новых участников, изменение понимания проблемы и вариантов решения, баланс власти и взаимодействия между участниками).

На операционном уровне сетевого подхода решается вопрос координации поведения участников для улучшения качества взаимодействия, сближения позиций по решению проблемы, в заданной на институциональном уровне структуре. Сетевой подход на операционном уровне состоит из получения картины восприятия ситуации участниками сети, получение готовности участников действовать вместе с обменом ресурсами; отбора и объединения участников сети, координации действий, а также повышения качества взаимодействия через технологии модерации конфликтов [15].

Исходя из проведенного исследования, можно с уверенностью сказать о том, что сетевые структуры и механизмы в настоящее время являются необходимой частью регионального управления, способствующей развитию региональной территории.

Сетевое взаимодействие может рассматриваться как система, обладающая:

1. структурностью;

2. динамичностью;

3. высокой адаптивностью.

Структурность сетевого взаимодействия обусловлена наличием большого количества связей между всеми элементами сети, в результате чего формируется единое ресурсное пространство, позволяющее используя эффект синергии, добиваться существенного прогресса в решении проблемы меньшими усилиями.

Виды ресурсного пространства:

1) Информационно – коммуникационное

2) Научно-методическое

3) Содержательно-технологическое

4) Психолого-диагностическое

5) Социально-партнерское,

6) кадровое,

7) финансово-правовое

8) Материально-техническое

На рисунке 2 виды ресурсного пространства отображены, как результат большого количества связей сети.

Рис.2. Виды ресурсного пространства, сформированные связями элементов сети. Источник: составлено автором

Для влияния на демографическую ситуацию сетевой подход может быть особенно эффективным в сочетании с комплексным взглядом на регион как на экосистему.

В исследованиях Wellman 2002 [16] следующие наблюдения в результате анализа сети описываются как значимые:

· Поведение участников сети ограничивается структурой сети, а не мотивацией ее участников;

· Главный фокус внимания для анализа – связи между участниками, а не категоризация участников;

· Взаимоотношения между участниками сети влияют на каждого участника;

· Для анализа структуры необходимо учитывать, что сеть состоит из сетей;

· Единицей анализа является сеть в целом.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что архитектура сети, выстроенная с учетом целей, в нашем случае – связанных с показателями здравоохранения и демографии, предопределяет поведение участников, а значит, к поведению участников может быть применено управленческое воздействие.

Также, при рассмотрении сетевого взаимодействия, как способа экономии издержек, о чем также говорится в работах Дэвид П.А, [16], большое внимание уделяется ресурсному подходу, где элемент сети рассматривается как источник ресурса (компетенций, знаний, иных незаменимых и трудноимитируемых способностей. При этом, ресурсный подход не входит в противоречие с теорией транзакционных издержек, более того, краткосрочно возрастающие транзакционные издержки при формировании межорганизационных сетей, приводят к ощутимым выгодам в долгосрочной перспективе, что достигается оптимальным использованием ресурсов и компетенций внутри сети, а также создания новой ценности. Также, сетевой подход имеет еще одно последствие, в качестве преимущества – снижение риска сопротивления внутри сети, а также снижение затрат на контроль [16].

Эффективность сетевого подхода, как способа экономии издержек при краткосрочно возрастающих транзакционных издержках, делает внедрение сетевого подхода особым проектом, требующим экономических подсчетов, обоснования, формирования долгосрочного лояльного отношения у всех потенциальных участников сети, для распределения первичных затрат по всем участникам формирующегося сетевого взаимодействия.

Успех сетевого подхода определяется наличием постоянных партнеров, с которыми у участников сети уже был опыт взаимодействия, и с большей вероятностью успешные сетевые связи будут образовываться между известными друг другу контрагентами, чем между новыми и случайными.

Данный факт можно использовать для повышения эффективности сетевого взаимодействия через формирование площадок для знакомства и получения первичного опыта взаимодействия между новыми участниками, а также прогнозирования успеха и уровня издержек при организации сетевого взаимодействия. При этом, начало сетевого взаимодействия имеет смысл предварять исследованием реальных сетевых взаимодействий между уже существующими элементами сети в регионе.

Сетевое взаимодействие требует обеспечение равенства участников сети, поскольку взаимодействие осуществляется по горизонтали. Также, внутри сети, как правило, формируется ядро, состоящее из инициаторов создания взаимодействия и притяжения других участников, при этом, роль ядра может в течение развития сетевого взаимодействия, переходить к другим участникам сети.

Наличие ядра сети как условие эффективного формирования сетевого взаимодействия может явиться маркером в конкретном регионе, указывающим на способ развития сетевого взаимодействия через специфичные потребности самой активной части потенциальной сети. В Таблице 1 перечислены основные элементы сети, с описанием каждого из элементов и даны примечания.

Таблица 1 - Элементы сети и их описание (Источник: составлено автором)

Также, следует отметить, что сетевая структура, возникающая в результате добровольного взаимодействия участников сети, имеет свойство самовоспроизведения, поскольку формирование сетевой структуры, в большей степени зависит от связей между участниками сети, нежели от персонального состава участников. Также, об эффективности самовоспроизведения, говорят данные о том, что результатом сетевого взаимодействия часто является формирование новых норм, что также способствует облегчению тиражирования.

Важными чертами сетевой структуры являются и взаимозависимость, полицентричность, нелинейность, в таблице 2 сформулировано практическое применение каждой из характеристики сети.

Таблица 2. Характеристики сети (Источник: составлено автором)

Сеть также является источником дополнительной информации о процессах участников сети [17]. Реализация национального проекта «Здравоохранение» осуществляется согласно паспорту национального проекта, в котором среди задач особо выделены такие, как организация медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовый период, в том числе за счет средств родовых сертификатов; мероприятия по увеличению численности и обучению сотрудников медицинских организаций (врачей, среднего медицинского персонала), а также группа информационных мероприятий по повышению осведомленности населения РФ о возможностях оказания медицинской помощи [18]. Все вышеперечисленные задачи, безусловно, содействуют повышению демографических показателей в РФ, однако их эффективность может быть усилена за счет синергии влияния на показатели демографии со стороны остальных структур и организаций, входящих в экосистему региона.

В рамках реализации национального проекта «Здравоохранение», среди целей которого присутствуют такие, как снижение младенческой смертности, смертности населения трудоспособного возраста, внедрение «бережливых технологий» в медицинских организациях, обеспечение охвата граждан профилактическими медосмотрами не реже одного раза в год, особое значение приобретают инструменты, повышающие эффективность использования существующего фонда ресурсов региона. С этой целью модель сетевого взаимодействия на региональном уровне представляет особый интерес, поскольку позволяет, используя специфичное характеристикам региона, активное ядро заинтересованных организаций, достаточно быстро активировать горизонтальные связи между соответствующими организациями, используя более эффективно существующий потенциал территории.

В настоящее время использование в отечественном здравоохранении сетевого анализа изучено недостаточно подробно. Вместе с тем, сетевое взаимодействие может быть также использовано для влияния на поведение конечного пользователя, для более быстрого распространения инноваций и ускорения усвоения нового опыта, что делает перспективным исследование и внедрение сетевого подхода, за счет стимуляции аудитории самим методом. Для изменения поведения конечного пользователя в рамках теории сетевого взаимодействия используются инструменты стратегии сетевых интервенций [19].

Среди эффективных в медицинской отрасли инструментов, авторы выделяют как самые эффективные – формирование пула лидеров общественного мнения, а также метод снежного кома [19]. Так, например, в результате влияния лидера мнений, количество обращений для скрининга рака молочной железы существенно возросло, такая же динамика была продемонстрирована в 2000 году, в рамках проекта по снижению риска ВИЧ-инфекции в женских группах [19].

Метод снежного кома эффективен для привлечения участников к исследованиям и программам профилактики заболеваний, что может быть особенно интересно в рамках регионального здравоохранения. Метод основан на приглашении в группы через неформальное информирование, дополнительных участников, для получения выгод (лечения, информации) [19].

Безусловно, подобные инструменты имеют эффект только в случае ориентации программ укрепления здоровья на сообщества, выявленные или вновь создаваемые. Сетевой анализ постепенно превращается в отечественном здравоохранении из пилотного проекта в регулярный инструмент в отдельных направлениях, таких как работа с ВИЧ-инфекцией, наркоманией.

Выводы:

Сегодняшняя социально -экономическая ситуация в российской экономике и вызовы, обусловленные турбулентностью и неопределенностью внешней среды организаций, обуславливают необходимость развития адаптивности и быстроты реагирования на вызовы внешней среды, а также использования лучших практик с учетом исторически сформировавшихся отраслевых и региональных особенностей, интерпретируя и внедряя технологии управления, исходя из условий каждой территории.

Исходя из вышеперечисленных данных, можно констатировать тот факт, что сетевые структуры и механизмы в настоящее время целесообразно использовать в региональном управлении, так как они способствуют развитию данной территории.

Эффективность сетевого подхода, как способа экономии издержек при краткосрочно возрастающих транзакционных издержках, делает внедрение сетевого подхода особым проектом, требующим экономических подсчетов, обоснования, формирования долгосрочного лояльного отношения у всех потенциальных участников сети, для распределения первичных затрат по всем участникам формирующегося сетевого взаимодействия.

Все вышеописанные характеристики делают сетевой подход эффективным методом организации экономичного регионального взаимодействия.

Таким образом, проведенное исследование научных источников, касательно вопросов применения сетевого подхода к управлению, показало, что представленный подход может рассматриваться как высокоэффективная инновационная технология, позволяющая региону гибко реагировать на вызовы среды и динамично развиваться.