Исследование динамики изменения капитала здоровья в России в период с 2012 по 2021 гг.

Введение.

Наблюдаемый отрицательный демографический тренд в России в период с 2016 по 2023 гг., характеризующийся превышением смертности над рождаемостью, в сочетании с низкими показателями ожидаемой продолжительности жизни (в 2021 году ожидаемая продолжительность жизни у мужчин составила 68,4 года при среднестатистическом мировом показателе 72 года), а также низкие показатели производительности труда (индекс физического объема ВВП в 2022 г. снизился на 2 800 млрд. руб.) выводят на передний план проблему низкого уровня здоровья населения, а также необходимости принятия скорейших мер по выравниванию существующих тенденций [1; 2]. Сложившая ситуация обуславливает актуальность исследования капитала здоровья как ключевого фактора экономического роста и социального благополучия.

Проблема исследования обусловлена размытым и многогранным характером определения термина «капитал здоровья» (КЗ), а также отсутствием на сегодняшний день единой общепринятой методики его оценки. А поскольку последняя необходима для проведения исследований в этой области, например, таких как: сопоставление показателя по годам или регионам, изучение влияния различных факторов и событий на уровень капитал здоровья и наоборот, а также для расчета экономической эффективности инвестиций в капитал здоровья и т.п., то возникает серьезная необходимость в уточнении методов оценки здоровья как составляющей человеческого капитала.

Целью работы является оценка капитала здоровья населения России с помощью авторской методики и разработка на основе полученных результатов рекомендаций по его развитию исследование вопросов оценки капитала здоровья, что обусловило необходимость решения следующих задач:

- изучить существующие методы оценки капитала здоровья. их преимущества и недостатки;

- разработать методический подход к оценке капитала здоровья с применением интегрального показателя;

- апробировать разработку на данных Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения НИУ ВШЭ.

Мы предполагаем, что население в России имеет низкий уровень капитала здоровья. Для доказательства гипотезы нами была разработана авторская методика оценки капитала здоровья населения, позволяющая получить комплексную оценку показателя, включающую в себя большое количество влияющих на накопление капитала здоровья факторов.

Первый раздел статьи содержит литературный обзор, включающий в себя понятия человеческого капитала и капитала здоровья, а также результаты уже проведенных исследований о влиянии капитала здоровья на производительность труда, обзор существующих методов оценки капитала здоровья, их преимущества и недостатки. Во втором разделе описаны применяемые в статье методы и база исследования, а также разработанная автором методика оценки капитала здоровья. Третий раздел содержит результаты апробации методики на реальных данных и выводы.

1. Литературный обзор.

На сегодняшний день человеческий капитал является широко известным и активно изучаемым феноменом в экономической литературе. Согласно определению ОЭСР человеческим капиталом являются «знания, навыки, компетенции и другие атрибуты, воплощенные в отдельных лицах или группах лиц, приобретенные в течение их жизни и используемые для производства товаров, услуг или идей в рыночных условиях» [3]. Эта концептуализация была впервые предложена в 1960-х годах Т. Шульцем, который ввел термин, человеческий капитал, для обозначения совокупности инвестиций в человека, повышающих его работоспособность [4]. Впоследствии идея развивалась экономистами «Чикагской школы», в частности Г. Беккером, который описал человеческий капитал как смесь врожденных способностей и усвоенных знаний, навыков и мотивации [5].

По мере развития теории в составе человеческого капитала стали выделять различные его составляющие. Ученные начали предполагать, что наряду с инвестициями в образование, вложения в здоровье тоже могут положительно влиять на показатели производительности, и следовательно, на экономический рост [5]. В 1972 году экономист М. Гроссман сформулировал концепцию капитала здоровья, согласно которой, инвестиции в человека, направленные на поддержание его здоровья и работоспособности, продлевают период, в который человек может использовать свой человеческий капитал, что приводит к повышению производительности труда, а впоследствии к экономическому росту [6]. C этого времени здоровье начинает выступать не только в качестве расходуемого ресурса, но и как инвестиционный товар, вложения в который позволяют человеку продлевать свою жизнь, работать и получать доход.

Наибольший интерес для нас представляют работы, посвященные изучению взаимосвязей между капиталом здоровья и производительностью труда. Исследования влияния капитала здоровья на многофакторную производительность в Сингапуре за период 1980-2013 гг. показали, что существует стабильная и долгосрочная коинтеграция между совокупной факторной производительностью (СФП), капиталом здоровья и образованием. В долгосрочной перспективе капиталы здоровья и образования вносят положительный и существенный вклад в рост СФП. Иными словами, исследователи доказали, что имеет смысл увеличивать расходы в данные составляющие человеческого капитала для повышения экономических показателей [7]. Другая группа исследователей в процессе оценки модели производственной функции совокупного экономического роста, включающей такие переменные как опыт работы и здоровье, пришли к выводу, что хорошее здоровье оказывает положительное, значительное и статистически значимое влияние на совокупный выпуск, даже при учете опыта рабочей силы [8]. Еще в одном исследовании оценивалось влияние здоровья через такие показатели, как: недоедание, малярия и болезни, передающиеся через воду, на показатель экономического роста в виде совокупной факторной производительности. Ученым удалось доказать, что в развивающихся странах особенно четко прослеживается отрицательное влияние плохого здоровья на производительность и, соответственно, на экономический рост [9]. Иными словами, в исследованиях было неоднократно доказано важное значение капитала здоровья в вопросах повышения производительности. Но специфика самой концепции и особенности данного показателя требуют грамотных методов оценки, без которых применение показателя в исследованиях будет приводить к искаженным результатам. Образование капитала здоровья зависит от множества факторов, в числе которых не только непосредственно уровень физического здоровья человека, но и состояние окружающей среды, качество жизни, состояние ментального здоровья, условия на рабочем месте, возможности получения медицинской помощи и многие другие. На сегодняшний день не существует общепринятого способа оценки данного показателя, поэтому рассмотрим наиболее часто применяемые методы оценки КЗ в исследованиях в таблице 1. Как мы видим, все рассмотренные методы сосредоточены лишь на оценке какого-то одного аспекта выражения сущности капитала здоровья, что в будущем, может привести к искажению получаемых результатов. На передний план выходит проблема оценки капитала здоровья, и поиск такой методики его оценки, чтобы она была достаточно универсальна и сочетала в себе основные образующие капитал здоровья факторы.

Таблица 1 – Существующие методы оценки капитала здоровья [1]

2. Материалы и методы

В силу абстрактного характера понятия «капитал здоровья» и большого количества влияющих на него факторов, для оценки данного типа человеческого капитала необходимо применять методы, позволяющие провести его комплексную, всестороннюю оценку. В связи с чем, отдельные показатели, описывающие те или иные явления не подходят на данную роль, необходимо интегрировать наиболее значимые измеряемые показатели в единое целое. В этом случае наиболее оптимальным вариантом является построение методики оценки капитала здоровья на основе расчета интегрального коэффициента (ИК). ИК представляет собой количественный показатель, в котором на основе ряда принципов объединено множество отдельных параметров. Данная методика широко используется в разных областях, яркими примерами таких показателей являются Индекс качества жизни, Индекс человеческого развития, Индекс экологического следа и т.д. Несмотря на то, оценка, рассчитанная с помощью ИК является довольно субъективной, она позволяет получить необходимую информацию на основе сопоставления показателей во времени и в разных географических регионах.

Согласно определению, которое дает ВОЗ, здоровье является состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а также отсутствие болезней и физических дефектов [2]. Когда мы говорим о капитале здоровья, то мы подразумеваем количественный показатель, отражающий, насколько эффективно здоровье человека позволяет ему заниматься трудовой и (или) предпринимательской деятельностью, и тем самым генерировать доход. Более того, здоровье обладает способностью к самовосстановлению, хотя и в определенных пределах, за которые оно не может подняться. Кроме того, определенные действия могут как улучшить, так и ухудшить здоровье. Иными словами, измеряя капитал здоровья мы не измеряем непосредственно само здоровье, а учитываем, насколько человеку комфортно проживать и вести трудовую деятельность с таким уровнем здоровья и какой вклад он вносит в его укрепление. В связи с чем, методика оценки капитала здоровья строится на определении следующих показателей:

- общее самочувствие (самоощущение здоровья);

- наличие хронических заболеваний;

- положительные инвестиции в капитал здоровья;

- негативные инвестиции в капитал здоровья.

Все переменные являются количественными и находятся в интервале от 0 до 5. Чем больше показатель, тем выше будет уровень капитала здоровья. Показатели рассчитываются путем сложения баллов, полученных за счет ответов на специально разработанные вопросы. Принципы расчёта показателя представлены в таблице 2.

Таблица 2 – Расчет составляющих интегрального показателя капитала здоровья

Блок 1. Общее самочувствие, часто называемое «субъективным здоровьем» или «самооценкой здоровья», представляет собой многогранную концепцию, которая охватывает общее восприятие и оценку человеком своего состояния здоровья. В отличие от объективных показателей здоровья, таких как клинические оценки или лабораторные тесты, общее ощущение здоровья по своей сути субъективно и основано на личных чувствах, убеждениях и опыте человека, связанных с его здоровьем и благополучием. Показатель является важным при оценке капитала здоровья, поскольку общее самочувствие оказывает непосредственное влияние на результаты труда. Болея или плохо себя чувствуя человеку сложнее сконцентрироваться, он чаще делает ошибки, медленнее работает и т.д. Кроме того, клинические оценки и лаборатный тесты могут «не видеть» определенных ухудшений состояния, которые могут быть вызваны, к примеру, психологическим состоянием. Т.е. данный показатель позволяет также учитывать влияние ментального здоровья на физическое состояние.

Блок 2. Наличие хронических заболеваний у человека может снижать его трудоспособность, поскольку зачастую такие заболевания могут приводить к ограничениям физического и психического здоровья, человек чаще устает, чаще имеет болевые ощущения, которые могут отвлекать его от выполнения задач. Сотрудникам с хроническими заболеваниями могут потребоваться частые посещения врача из-за обострения заболеваний или для того, чтобы держать их контроле. Также хронические заболевания увеличивают расходы на здравоохранение и могут требовать определенных условий на рабочем месте. Тем не менее, хронические заболевания в стадии ремиссии практически не сказываются на результатах работы.

Ввиду большого количества различных хронических заболеваний и степени их влияния на капитал здоровья, а также их способность находиться в стадии ремиссии, полученную величину умножают на коэффициент 0,25, это необходимо для выравнивания веса прочих трех факторов, показателей, составляющих капитал здоровья.

Блок 3. Положительные инвестиции в капитал здоровья представляют из себя целенаправленные действия и (или) поведение, которое способствует улучшению и сохранению здоровья и общего благополучия человека. Это подход, который признает ценность здоровья как актива и стремится максимизировать его преимущества в долгосрочной перспективе. Инвестиции в КЗ могут принести выгоду в виде улучшения качества жизни, повышения производительности труда, снижения затрат на здравоохранение в будущем, снижения рисков резкого ухудшения здоровья, увеличивают срок действия человеческого капитала. В качестве положительных инвестиций могут выступать регулярные физические упражнения, наличие полиса ДМС, регулярное прохождение медицинских осмотров, сбалансированное питание, посильная физическая нагрузка, умение работать со стрессом и т.д.

Блок 4. Негативные инвестиции в капитал здоровья представляют собой действия, поведение или обстоятельства, которые приводят к ухудшению или истощению капитала здоровья человека. Примерами негативных инвестиций в КЗ являются: нездоровый образ жизни (плохое питание, отсутствие физической активности, курение, чрезмерное употребление алкоголя), неадекватные профилактические меры (несоблюдение профилактических мер, предписанных медицинских процедур или лекарств, отказ от посещения врача в случае болезни и т.д.), пренебрежение психическим здоровьем и т.д. Отрицательные инвестиции в капитал здоровья могут иметь глубокие и долгосрочные последствия для благополучия и качества жизни человека в виде увеличения расходов на здравоохранение, снижение производительности труда, снижение общего качества жизни и т.п.

Таким образом, полученные 4 показателя характеризуют наиболее существенные аспекты формирования капитала здоровья, что позволяет провести комплексную оценку капитал здоровья. Итоговый интегральный коэффициент КЗ рассчитывается по формуле 1.

, (1)

где HC – оценка капитала здоровья;

SH – самооценка здоровья;

CD – наличие хронических заболеваний;

PI – положительные инвестиции в капитал здоровья;

NI – отрицательные инвестиции в капитал здоровья.

Весовой коэффициент 0,05 был рассчитан на основе данных, полученных от экспертов. Показатель принимает значения от 0,05 до 1, где 0,05 означает, что человек обладает очень слабым здоровьем и не предпринимает никаких мер для его восстановления, в долгосрочной перспективе это означает, что у такого работника будут высокие риски резкого ухудшения здоровья, что будет сказываться на его продуктивности, будут возможны прогулы и высокие затраты на здоровье. Показатель, равный 1 означает, что сотрудник обладает крепким здоровьем и предпринимает активные действия по его укреплению, такой показатель предполагает, что работник будет придерживаться примерно одного уровня производительности и в долгосрочной перспективе минимизированы риски ухудшения работоспособности из-за резкого ухудшения здоровья. Необходимо отметить, что данный показатель не является отражением именно самого уровня здоровья человека, а показывает, препятствует ли низкий уровень здоровья осуществлению трудовой деятельности, а также существуют ли риски потери трудоспособности или того же уровня трудоспособности в долгосрочной перспективе. Рассчитанный показатель представляет ценность при сопоставлении его значений за разные периоды, а также расчёте показателя по разным географическим объектам (предприятиям, отделам и т.п.), в качестве прокси-переменной при построении различных эконометрических моделей, для оценки степени влияния на капитал здоровья населения (сотрудников предприятий) различных факторов, событий и наоборот.

Разработанный показатель был апробирован на данных Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения НИУ ВШЭ за период 2012 – 2021 гг. Для анализа были использованы стандартные методы первичного описательного анализа: математико-статистические, экономические, графические методы агрегирования данных.

3. Результаты и обсуждение.

Интегральный показатель капитала здоровья был рассчитан за период 2012-2021 гг. В таблице 3 приведены описательные статистики показателя.

Таблица 3 – Описательные статистики

За рассматриваемый период в исследовании приняло участие более 156 тысячи человек. Все исследуемые являются занятыми. Минимальное значение показателя находится на уровне 0,06, максимальное – 0,85, т.е. значения показателя выше минимально возможного 0,05, но ниже максимально возможного – 1,00. Коэффициент вариации не превышает пороговую величину 33%, следовательно, в анализе мы можем ориентироваться на среднюю, что означает, что в среднем, показатель здоровья равен 0,52, однако в каждом отдельном случае он может быть больше или меньше в среднем на 0,10. Это означает, что капитал здоровья исследуемых находится на среднем уровне, т.е. присутствуют небольшие проблемы со здоровьем, а также возможно снижение трудоспособности из-за ухудшения здоровья. Менее 25% исследуемых имеют уровень капитала здоровья менее 0,44, половина – менее 0,53, 25% – выше 0,60. На основе имеющихся данных можно сделать вывод, что имеет смысл в направлении инвестиций в повышение уровня капитала здоровья, для повышения уровня производительности и снижения вероятности невыходов на работу по причине ухудшения здоровья. Распределение значений капитала здоровья по полу показало, что в среднем, капитал здоровья у мужчин ниже, чем у женщин на 0,06 пункта. При этом можно отметить, что значения показателя у обоих полов держится у средней границы: у мужчин – чуть ниже средней границы, у женщин – чуть выше. Иными словами, в среднем и мужчины, и женщины, имеют небольшие проблемы со здоровьем, а также риск потери трудоспособности по причине резкого ухудшения здоровья. Для получения более полной информации о состоянии капитала здоровья населения, рассмотрим распределение значений данного показателя по полу, региону, возрасту. В таблице 4 представлено распределение значений интегрального показателя капитала здоровья по регионам РФ.

Таблица 4 – Распределение значений интегрального показателя капитала здоровья по регионам

В целом, различие средних показателей капитала здоровья по регионам не существенно и равняется 0,03 пункта. Наибольшие значения показателя наблюдаются в Северо-Кавказском федеральном округе, наименьшие – в Уральском и Северо-Западном федеральных округах. Однако во всех регионах значение показателя держится у средней отметки, т.е. в каждом регионе целесообразно вводить программы по повышению уровня капитала здоровья среди работающего населения. Для более наглядного представления различий в уровне капитала здоровья по регионам и годам, данные представлены в виде диаграммы на рисунке 1.

Рисунок 1 – Распределение значений интегрального показателя капитала здоровья по регионам и годам

Примечание: Составлено авторами

На рисунке наглядно продемонстрировано, что с годами уровень капитала здоровья растет, это можно объяснить, повышением уровня жизни населения, развитием медицины и техники, а также результатами пропаганды здорового образа жизни среди населения. Разбивка по годам позволила выделить регионы с низкими показателями капитала здоровья, к ним относятся Сибирский, Уральский и Северо-Западный федеральные округа, а также регионы с высоким значениями показателя: Центральный, Южный, Северо-Кавказский федеральные округа. Показатели капитала здоровья в Дальневосточном федеральном округе в период с 2013го по 2021-й годы демонстрируют резкий рост. Для объяснения причин такого распределения необходим более глубокий анализ. Средние значения показателя капитала здоровья в целом по Российской Федерации имеют тенденцию к росту и коррелируют с ростом значений показателя ожидаемая продолжительность жизни при рождении во все периоды кроме 2020-го и 2021-го года, что объясняется влиянием пандемии коронавируса и особенностями расчета обоих показателей. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении учитывает в том числе статистику смертности. которая в эти годы была на аномально высоком уровне, в то время как интегральный показатель здоровья помимо самого здоровья, учитывает влияние уровня качества жизни, психо-эмоциональных факторов на общее физическое самочувствие, а также образ жизни. Таким образом, анализ распределения значений интегрального показателя капитала здоровья по регионам показал, что несмотря на наличие тенденции к росту и средние диапазоны значений показателя, существует необходимость в направлении инвестиций в развитие капитала здоровья, особенно в Сибирский, Уральский и Северо-Западный федеральные округа. На рисунке 2 представлены средние значения интегрального показателя капитала здоровья за период с 2012 по 2021 гг в разбивке по возрасту.

Рисунок 2 – Интегральный показатель капитала здоровья в разбивке по возрасту

Примечание: составлено авторами

В исследовании принимали участие только занятые в трудовом процессе респонденты в возрасте от 17ти до 95ти лет. Рисунок 2 наглядно подтверждает основную гипотезу, выдвигаемую при исследованиях капитала здоровья: с возрастом уровень капитала здоровья постепенно снижается. Это объясняется тем, что с возрастом капитал здоровья постепенно изнашивается, процессы восстановления происходят медленнее. Поэтому, что того, чтобы поддерживать определенный уровень здоровья в течение всей жизни, необходимо регулярно направлять инвестиции в капитал здоровья, при этом с повышением возраста, объем инвестиций должен увеличиваться. Особенно резкое снижение капитала здоровья происходит в период с 17ти до 30ти лет, что можно объяснить сочетанием физиологических, социально-экономических и поведенческих факторов. Например, многие молодые люди этой возрастной группы только начинают свою карьеру и часто получают более низкую заработную плату, что может ограничивать их доступ к качественным медицинским услугам, профилактическим мерам и полезной питательной пище. Кроме того, переход от подросткового возраста к ранней взрослой жизни характеризуется множеством стрессов, обоснованных получением высшего образования, поиском работы, построением карьеры и переходом к самостоятельной жизни. Хронический стресс в этот период может привести к совокупному износу систем организма из-за стресса, что впоследствии может привести к неблагоприятным последствиям для здоровья, включая сердечно-сосудистые проблемы, психические расстройства и ослабление иммунной функции. Также молодость является критическим периодом для формирования поведения и привычек в отношении здоровья. Людям этой возрастной группы может быть сложно установить здоровый распорядок дня из-за требований работы, учебы и общественной жизни. Отсутствие последовательного распорядка дня и здоровых привычек может привести к снижению капитала здоровья. Таким образом, исследование подтверждает вывод о необходимости направления инвестиций в капитал здоровья работающего населения, причем в инвестициях нуждаются занятые во всех возрастных группах.

Выводы.

Капитал здоровья имеет положительное влияние на производительность труда и экономический рост, что подтверждает актуальность его дальнейших исследований. Однако развитие концепции затруднено в связи с отсутствием методики всесторонней комплексной оценки показателя. В статье был предложен методический подход к оценке капитала здоровья на основе опросов, балльной оценке и применении интегрального коэффициента. Такой подход позволил учесть большое количество образующих капитал здоровья факторов.

Апробация методики на данных РМЭЗ за 2012-2021 гг. показала, что занятое население России в большей степени (75% опрошенных) имеет средние оценки капитала здоровья, лишь малая часть (25%) имеет значения показателя ниже среднего (ниже 0,44). Однако наивысшие оценки показателя достигали лишь отметки 0,85 при верхней границе показателя 1, что подтверждает необходимость разработки мер по повышения капитала здоровья среди населения.

Распределение показателя по полу, возрасту и регионам показало, что в среднем, женщины имеют чуть более высокие оценки капитала здоровья, чем мужчины. Однако потенциал роста показателя присутствует равно и у женщин, и у мужчин. Распределение показателя по годам выделило положительную тенденцию к росту показателя во времени. Дифференциация по регионам показала, что в целом, средние значения показателя по регионам находятся у средней отметки, однако можно выделить регионы с более низкими и более высокими отметками показателя. Разбивка по возрасту доказала, что с возрастом уровень капитала здоровья снижается, и особенно, это снижение является сильным в более ранние годы (с 17ти до 30ти лет). Данные факторы обосновывают необходимость развития скорейших мер по повышения уровня капитала здоровья среди населения и направлению инвестиций в его приращение.

Таким образом, при проведении исследования были выделены следующие проблемы:

- средний и низкий уровень капитала здоровья у большей части населения (более 75%), что частично объясняет текущие уровни производительности труда и экономического развития, а также объясняет сильное влияние на эти показатели событий, ослабляющих здоровье население (наиболее яркий пример – события 2019-2021 гг. во время эпидемии коронавируса);

- разрыв в уровне капитала здоровья между мужским и женским населением, который помимо негативного влияния на экономические показатели, отрицательным образом сказывается на демографии и последующем экономическом росте;

- снижение уровня капитала здоровья с возрастом, особенно в молодые годы (17-30 лет).

Ключ к разрешению выявленных проблем лежит в проведении комплексных мер по повышению уровня здоровья населения на уровне государства, которые включают в себя:

- обеспечение доступа населению к своевременной и качественной медицинской помощи (увеличение количества медицинских центров, больниц, поликлиник, их снабжения, обеспечение роста квалифицированных медицинских кадров);

- развитие осознанного поведения населения в области сохранения и укрепления здоровья (информационная работа о здоровом образе жизни, организация спортивных мероприятий, обустройство спортивных площадок, повышение общего уровня грамотности населения, усиление контроля за качеством оказания медицинских услуг, информацией о здоровье, размещенной в СМИ и сети Интернет);

- улучшение качества питания (субсидирование частных фермерских хозяйств, организаций, поставляющих здоровые продукты, усиление контроля за продукцией, поставляемой в магазинах и точках питания);

- повышение роли сохранения и укрепления ментального здоровья среди населения (усиление контроля над качеством оказания услуг по повышению ментального здоровья, повысить доступность таких услуг для населения, повышение уровня грамотности населения в области укрепления своего ментального здоровья).

·

[1] Составлено авторами по [10–12]