Развитие телемедицины: новые возможности и тенденции в медицинской индустрии

Введение

Цифровые технологии в медицине - это использование информационных и коммуникационных технологий для улучшения процессов диагностики, лечения и управления в здравоохранении.

Вот некоторые примеры использования цифровых технологий в медицине:

1. Телемедицина: это использование телекоммуникационных технологий для предоставления медицинских услуг на расстоянии. Это может включать телемедицинские консультации, дистанционное обучение медицинского персонала, телемониторинг пациентов и т.д.

2. Электронные медицинские записи (ЭМР): это системы, которые позволяют хранить и обрабатывать медицинские данные пациентов в электронном виде. Это упрощает доступ к информации, улучшает качество медицинского обслуживания и повышает безопасность пациентов.

3. Искусственный интеллект (ИИ): это использование компьютерных алгоритмов для анализа и интерпретации медицинских данных. ИИ может помочь в диагностике заболеваний, прогнозировании результатов лечения, оптимизации процессов и т.д.

4. Роботизированная хирургия: это использование роботов для выполнения хирургических операций. Это позволяет повысить точность и безопасность операций, снизить риск осложнений и улучшить результаты лечения.

5. Мобильные приложения и носимые устройства: это использование мобильных приложений и носимых устройств для мониторинга здоровья и самоконтроля пациентов. Это может включать приложения для контроля артериального давления, уровня сахара в крови, физической активности и т.д.

Цифровые технологии в медицине позволяют улучшить качество медицинского обслуживания, повысить эффективность здравоохранения и обеспечить доступность медицинских услуг для населения.

Относительно недавно (по историческим мерам) мир получил доступ к глобальной системе коммуникаций на основе цифровых и информационных технологий, и это случилось в 1991 году, когда был создан протокол http, который позволил передавать значительные объемы данных на основе обмена между пользователем (через web-ресурсы, первоначально это были браузеры) и web-сервером. В настоящее время указанный протокол функционирует как логистическая инфраструктура сети Internet, которая обеспечивает взаимодействие и коммуникации между пользователями через их web-ресурсы (которые в настоящее время включают не только браузеры, но и программные приложения).

Среди тех, кому будут полезны услуги телемедицины: - жители крупных городов, у которых не хватает времени для обращения в государственную или частную клинику. - пациенты, которые нуждаются в срочной медицинской помощи, пока находятся не в привычном для них месте, например, а в поездке в другой стране. - жители регионов, особенно маленьких городов или деревень, которые мало мобильны и не имеют доступ к качественной медицине: с помощью телемедицины они могут получить консультацию даже узкопрофильного специалиста, поговорить с первоклассным врачом. - Такая услуга незаменима на крупных промышленных объектах (атомные станции, удаленные месторождения), где работает много сотрудников, за состоянием здоровья которых нужно постоянно следить. - Люди с низким иммунитетом. Дистанционная медицина снижает риски заразиться чем-то по дороге к врачу. - Маломобильные граждане, которым сложно каждый раз добираться в поликлинику. Какие виды телемедицинских услуг существуют По российскому законодательству в перечень услуг телемедицины входят: - Онлайн-консультация. Удобнее всего проводить такой прием по видеосвязи: врач может оценить общее состояние пациента. Такая консультация может состояться по телефону или по переписке. Это может быть как прием с четко оговоренным временем, так и сопровождение врача на протяжении всего дня. К тому же врач может быть на связи в режиме онлайн или отвечать на сообщения пациента спустя время. Однако стоит понимать, что врач в рамках телемедицины не имеет права ставить диагноз — за ним нужно идти в поликлинику для очного осмотра. - Дистанционный мониторинг состояния здоровья. Это уже более длительная процедура. К тому же обычно она проводится после очного осмотра врача и подтвержденного диагноза. Дистанционное наблюдение может проводиться с помощью специальных датчиков, которые прикрепляются к телу больного. Их показания лечащий врач получает в режиме онлайн. - Второе мнение. Здесь речь идет о получении дополнительного мнения специалиста, чтобы подтвердить диагноз, уточнить план лечения, обсудить прошедшее медицинское обследование с другим врачом. К тому же сюда относится возможность онлайн-записи на прием к тому или иному врачу, на сдачу анализов и другую диагностику. Речь может пойти и о менеджерской функции — сборе и хранении всей информации о пациенте и уже ранее поставленных диагнозах и сданных анализах. Это помогает новому врачу сравнить динамику лечения, оценивая первоначальное состояние больного, а также помогает обойтись без повторной сдачи анализа, если пациента наблюдает уже другой специалист. - Наконец, возможность покупать лекарства онлайн — это тоже преимущества телемедицины. Онлайн-аптеки спасают не только время больного и его близких, но и помогают окружающим: больной человек не выходит в общественные места и не заражает других. Кто может воспользоваться услугами телемедицины:

• Жители крупных городов, не имеющие доступа к государственным или частным клиникам из-за недостатка времени.

• Пациенты, требующие срочной медицинской помощи вне своего дома, например, во время поездки за границу.

• Жители регионов, особенно маленьких городов или деревень, с ограниченной мобильностью и ограниченным доступом к качественной медицине.

• Сотрудники крупных промышленных объектов, таких как атомные станции или удаленные месторождения, которые требуют постоянного контроля за состоянием здоровья.

• Люди с низким иммунитетом, которые могут снизить риск заражения во время посещения врача.

• Маломобильные граждане, которые испытывают трудности с доставкой в поликлинику.

Такие услуги, как онлайн-консультация, дистанционный мониторинг состояния здоровья, второе мнение и покупка лекарств онлайн, предоставляют возможность получения медицинской помощи без необходимости посещения врача в клинике.

Результаты

Наличие сетевой платформы для мгновенной коммуникации в режиме реального времени позволило перейти от традиционного обмена данными (телефон, телеграф, почтовые отправления, телетайп и факсимильная связь) к цифровому информационному обмену, который стал использоваться во всех отраслях социально-бытового и экономического сектора. Первоначально телемедицина рассматривалась в контексте удаленного (дистанционного) обучения и информирования медицинских специалистов (в период до 1994-1995 года), и лишь несколько позже были рассмотрены потребительские аспекты этой формы коммуникаций. Поэтому с 1995 года телемедицина рассматривается в общетеоретическом плане как телекоммуникационная технология предоставления медицинской информации и медицинских сервисов.

Абсолютно понятно, что мощный стимул развития телемедицина получила, прежде всего, в экономически развитых странах, входящих в Организацию экономического сотрудничества и развития (OECD). По отдельным данным в США в период становления телемедицины государственное финансирование этого сегмента национальной системы здравоохранения составило порядка 100 млн. долларов (1995-1996 годы) [1]. В странах Европейского Союза были созданы телемедицинские системы с капитализацией порядка 50 млн. долларов [1].

Несмотря на то, что мета-исследования [2] показали, что существующие технологи (актуальные для середины-конца XX века) были в основном эффективны в части решения проблемы телекоммуникаций в режиме реального времени, а пользователи демонстрировали относительно высокую удовлетворенность, к началу 1990-х годов проекты развития интерактивного телевидения в здравоохранении были свернуты (основная причина – высокая капиталоёмкость создания и высокая себестоимость эксплуатации технологий, несоотносимая с получаемыми выгодами, как социальными, так и экономическими). В период с 1995-го по 2000-й годы темпы развития телемедицины в Северной Америке и Европейском Союзе (ЕС-15) были достаточно быстрыми, можно выделить ряд ключевых факторов влияния:

• во-первых, и это уже упоминалось выше, распространение информационно-коммуникационных технологий и рост доступности Internet-коммуникаций;

• во-вторых, политически обусловленные стимулы (программы государственного инвестирования в телемедицину);

• в-третьих, экономические факторы – конкуренция частных и государственных клиник за потребителя.

Таким образом, к началу XXI века в экономически развитых странах, входящих в OECD, была обоснована экономическая и социальная целесообразность использования телемедицинских технологий более чем по 20 медицинским специализациям (от кардиологии и ванной медицины до ветеринарии).

В России (на тот момент СССР) телемедицинские технологии также были включены в систему здравоохранения, но интерес к ним возник несколько позже (первоначально в 80-х годах прошлого века) и базировался на разработках интерактивного телевидения. Но использование таких систем было ограничено космической биорадиотелеметрией, международными консультациями при чрезвычайных ситуациях [3].

В период 1990-х – 2000-х годов были реализованы отдельные локальные телемедицинские проекты (педиатрия, полярная медицина, охват телемедициной мегаполисов). К началу 2010-х годов в России было создано порядка 200 телемедицинских центров в 50 регионах страны, и заявлен переход к электронному здравоохранению и включении телемедицины в профильные образовательные программы высшего и профессионального образования.

В последние годы рынок телемедицинских услуг в России значительно расширился, что отразилось в росте количества предоставляемых консультаций и объема инвестиций. В 2019 году было проведено более 650 000 телемедицинских консультаций, что на 2 раза превышает данные предыдущего года. Важным фактором роста рынка является увеличение объема инвестиций в российские телемедицинские компании, которые, согласно данным VEB Ventures, вырастут до 96 млрд рублей с 1,5 млрд рублей по итогам 2019 года, в период 2020-2025 годов.

За период с 2017 по 2020 годы суммарный объем венчурных инвестиций в телемедицинские компании в России составил более 2 млрд рублей, при этом объем рынка по итогам 2019 года достиг 1,5 млрд рублей. Одно из интересных наблюдений - увеличение мирового объема инвестиций в телемедицинские проекты на 3,6 раза в 1-м квартале 2020 года по сравнению с аналогичным периодом 2019 года, до $788 млн против $220 млн.

Объем российского рынка телемедицинских услуг по итогам 2022 года составил 18,19 млрд рублей, увеличившись на 20,4% в сравнении с 2021-м. Такие данные аналитики агентства маркетинговых исследований «ГидМаркет» опубликовали в ноябре 2023 года [4].

По словам экспертов, рост расходов россиян на дистанционные консультации врачей обусловлен рядом факторов, среди которых:

• увеличение объема оказываемых услуг: с распространением телемедицинских технологий все больше пациентов обращаются за услугами онлайн;

• повышение доступности интернета: благодаря развитию широкополосного доступа к интернету, все больше граждан получают возможность пользоваться телемедицинскими услугами.

Рис.1.

Как отмечается в исследовании, телемедицина стала одним из самых быстроразвивающихся направлений в сфере здравоохранения. С появлением новых технологий и усовершенствованием существующих, телемедицина открывает новые возможности для пациентов, врачей и медицинских учреждений. Основными видами услуг, которые предоставляются на рынке телемедицины, являются:

• удаленные консультации с врачами. Одним из основных видов услуг, предоставляемых на рынке телемедицины, являются дистанционные консультации с врачами. Пациенты могут получить консультацию по различным вопросам, связанным со здоровьем, например, по поводу симптомов, диагноза, методов лечения и профилактики заболеваний;

• мониторинг состояния здоровья пациентов. Дистанционный мониторинг состояния здоровья пациентов позволяет врачам контролировать процесс лечения и при необходимости корректировать его. Это особенно важно для пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, требующих постоянного наблюдения.

• продажа годовых абонементов на консультации. Помимо разовых консультаций, некоторые компании предлагают годовые абонементы, включающие определенное количество консультаций с врачами различных специальностей. Такой формат удобен для тех, кто хочет иметь доступ к медицинским услугам на постоянной основе;

• услуги для путешественников. Для людей, часто находящихся в командировках или путешествиях, предлагаются услуги врачей, специализирующихся на оказании медицинской помощи в условиях отдаленности от больниц.

По данным исследования онлайн-сервиса «СберЗдоровье», которые приводит в «ГидМаркете», самыми востребованными специалистами для дистанционных консультаций пациентов в 2022 году стали терапевты, педиатры, психологи, гинекологи и дерматологи. В десятку лидеров также вошли невролог, гастроэнтеролог, эндокринолог, лор и кардиолог. Кроме того, возросла частота онлайн-обращений россиян к стоматологам и онкологам.

Эксперты отрасли отмечают значительный рост спроса на психологов и психотерапевтов в рамках онлайн-консультаций. Согласно данным исследования потребность в психологах выросла в России по сравнению с прошлым годом на 62,9%. Авторы отмечали и значительное — на 62% — увеличение количества сессий со специалистами этого профиля, а также возросший в несколько раз спрос на корпоративную психологическую помощь. Эксперты объяснили такие показатели как политическими событиями, так и естественным ростом рынка (в том числе популяризация онлайн-сервисов психологической помощи – «Ясно», «Зигмунд.Онлайн» и пр.).

Как рассказывал глава Минздрава Михаил Мурашко, в 2022 году в России было проведено в 4,5 раза больше телемедицинских консультаций, чем годом ранее. Однако не всегда в регионах хотят внедрять такие консультации, при этом 17 млн россиян сегодня имеют цифровой профиль, отмечал министр в конце апреля 2023 года [5].

Несмотря на большое количество различных телемедицинских сервисов и особый интерес к ним со стороны инвесторов, полная реализация возможностей телемедицины, допустимых в рамках текущего законодательства России, практически не осуществляется. Это может быть связано с ограничениями, которые накладывает законодательство, а также с недостаточной информированностью населения о преимуществах использования телемедицинских услуг. Для полноценного использования телемедицинских услуг в России существует несколько условий, которые должны соблюдать клиники для замещения очных приемов пациентов на дистанционные. Для полноценного осуществления медицинской деятельности существует ряд условий, которые должны соблюдать клиники для замещения очных приемов пациентов на дистанционные. Для полноценного использования телемедицинских услуг в России, кроме проведения очного осмотра для постановки предварительного диагноза врачом, который в дальнейшем будет назначать лечение, интерпретировать результаты инструментальных и лабораторных методов диагностики, а также проводить коррекцию терапии в дистанционном формате, необходимо соблюдение следующих условий:

1. Соблюдение медицинских стандартов и норм.

2. Использование современных медицинских технологий и инструментов для диагностики и лечения.

3. Учет индивидуальных особенностей пациента, таких как медицинская история, аллергии и другие факторы.

4. Создание безопасной и защищенной системы хранения данных пациентов.

5. Учет и соблюдение законодательства России в области медицинской деятельности и телемедицины.

Таким образом, если первичный очный прием пациента не осуществляется, спектр возможностей врача при работе через данный телемедицинский сервис ограничивается сбором анамнеза и использованием медицинских изделий для диагностики, что, безусловно, уменьшает эффективность консультаций, которые в данном случае будут нести только информационно-рекомендательный характер. Говоря простым языком, большая часть телемедицинских платформ, не предоставляющих возможность очного приема, не предполагают полноценную диагностику и лечение больных, а всего лишь заменяют поисковую страницу или советы знакомых, при этом оказывая услуги не на безвозмездной основе.

В настоящее время сфера телемедицины в национальной системе здравоохранения страдает от определенной стагнации, возможно из-за отсутствия реальных данных об ее эффективности. В свою очередь, недостаточная эффективность обусловлена неполным использованием возможностей, неумением адекватно применять имеющиеся технологии и другими факторами. Практическое применение существующих систем и комплексов, как правило, сводится к передаче операций и дистанционному обучению. Часто телемедицину сводят к обычным видеосвязям между врачом и пациентом, что является некорректным подходом..

Среди причин недостаточного использования высокотехнологичного медицинского оборудования, поставляемого в региональные медицинские учреждения в рамках национального проекта "Здравоохранение", отмечается нехватка специалистов. Отсутствие оценки медико-экономической эффективности использования телемедицинских технологий приводит к тому, что региональная система управления здравоохранением воспринимает их как сложные технические решения, не признавая роль телемедицины в качестве комплексной организационной и управленческой технологии. Учитывая, что и по настоящее время не существует единого научно-теоретического понимания термина «телемедицина» и «телемедицинские технологии», следует более подробно остановиться на этом вопросе для формирования понятийного аппарата к данному исследованию. Существует не менее двух десятков различных определений понятия «телемедицина». Но мы остановимся на двух основных [6].

1) определение, данное Американской ассоциацией телемедицины, состоит в том, что телемедицина представляет собой технологию удаленного взаимодействия и передачи медицинских данных между территориально распределенными пунктами, в которых находятся медицинские специалисты, пациенты. Телемедицинские технологии используются для связи медицинских специалистов и пациентов между собой и с клиниками (госпитальным и амбулаторным сегментом) с целью получения консультации, врачебных назначений, проведения удаленной функциональной диагностики (с использованием специальных приборов) либо для процесса непрерывного обучения;

2) определение Всемирной организации здравоохранения состоит в следующем: телемедицина представляет собой профильный сегмент в системе здравоохранения, который ориентирован на оказание медицинской помощи в условиях, когда расстояние является критическим фактором, а также для информационного обмена между специалистами, пациентами в целях диагностики, лечения, профилактики заболеваний, проведения исследования, непрерывного образования медицинских специалистов в интересах поддержания и улучшения здоровья населения. В основе такого взаимодействия лежат специальные программно-аппаратные средства, обеспечивающие информационно-коммуникативный обмен в режиме реального времени.

Нам представляется, что второе определение наиболее полно отражает сущность телемедицины (как способность взаимодействия между специалистами и населением и как технологии, ориентированной на решение широкого спектра задач от диагностики, лечения, консультаций до проведения профильных конференций, организации обучения медицинских и фармацевтических работников, консилиумных совещаний). Поэтому далее в работе будет использовано именно это определение, которое в полной мере согласуется с понятием «электронное здравоохранение» и полностью интегрировано в него [9].

Медицинская помощь с применением телемедицинских технологий организуется и оказывается в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, а также в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи (Согласно части 1 статьи 36.2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ)

В 2017 году российское правительство приняло Федеральный закон № 242-ФЗ о внесении изменений в основные законодательные акты в области здравоохранения, тем самым разрешив применять телемедицинские технологии [10]. Министерство здравоохранения также издало приказ № 965н об утверждении порядка оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий. Данные постановления способствовали созданию правовой базы, которая обеспечила условия для быстрого развития телемедицины в России.

По прогнозам, объем рынка телемедицины в России достигнет 100 млрд рублей к 2025 году [7]. Такой рост обусловлен среднегодовым увеличением показателя на 116 %, а также ожидаемым увеличением показателя еще на 40 % за год благодаря внедрению экспериментального правового режима5,6. Более того, число телемедицинских консультаций, проведенных в России в 2021 году, выросло на 23 % по сравнению с 2020 годом7. В то же время число пациентов, за состоянием которых наблюдают дистанционно, выросло на 44 % [8].

На основании вышесказанного телемедицину следует рассматривать как неотъемлемую компоненту электронного здравоохранения и как сегмент национальной системы здравоохранения, которая в свою очередь объединяет и традиционные модели оказания медицинской помощи, и информационно-коммуникационные модели. Следовательно, в общем случае сегмент телемедицины будет иметь следующую структуру и включать два основных функционала: потребительский (пациентский) и корпоративно-кластерный, последний можно также рассматривать как кооперационно-профессиональный (см. рисунок 2.).

Рис. 2. Телемедицина как сегмент системы национального здравоохранения

Каждый из функционалов телемедицинского сегмента имеет свое назначение и решает задачи, которые связаны либо с оказанием медицинской помощи населению, либо с организацией взаимодействия медицинских и фармацевтических специалистов с научным или деловым сообществом, органами исполнительной, законодательной власти. При этом концепция взаимодействия в зависимости от функционального направления может быть выстроена как на основе двусторонней, так и на основе многосторонней связи.

Для сферы здравоохранения весьма важно, чтобы развитие телемедицины характеризовалась не только наличием экономических, но и наличием социальных и общественно значимых эффектов, поскольку обеспечение доступности и своевременности медицинской помощи, оказываемой в том числе посредством телекоммуникаций, играет значимую роль в сохранении здоровья населения (страны или региона). Но одновременно с этим стоит понимать, что организация в телемедицины – это относительно новый вид деятельности, который может встретить непонимание со стороны потенциальных потребителей. Поэтому далее целесообразно рассмотреть социальный контекст телемедицинского предпринимательства.

В результате исследования, проведенного в 2023 году Научно-исследовательским центром социально-политического мониторинга ИОН РАНХиГС [11], было выявлено, что на текущий момент каждый четвертый россиянин старше 18 лет хотя бы раз воспользовался телемедициной для получения различных медицинских услуг. За последний год доля таких граждан возросла на 2,2 процентных пункта. Только в Московской области было проведено более миллиона консультаций с начала года.

Основной движущей силой развития телемедицины являются технологические прорывы в области информационных технологий, телекоммуникаций и биомедицинских разработок. Распространение Интернета и мобильных устройств, развитие искусственного интеллекта и машинного обучения, а также прогресс в области виртуальной и дополненной реальности - все это способствует росту телемедицины как инновационного и перспективного сектора медицинской индустрии [12].

Тенденции в развитии телемедицины:

1. Увеличение доступности медицинской помощи: Телемедицина позволяет предоставлять медицинские услуги в регионах с недостатком медицинских учреждений, а также для людей с ограниченным физическим состоянием или ограниченным доступом к медицинским услугам.

2. Улучшение качества медицинской помощи: Телемедицина позволяет внедрять новые методы диагностики и лечения, а также повышать качество медицинской помощи путем предоставления специализированных консультаций и обучения медицинских работников.

3. Экономическая эффективность: Телемедицина может снизить затраты на медицинскую помощь, уменьшить время прохождения процедур и уменьшить риск ошибок в диагностике и лечении.

4. Интеграция с другими сферами здравоохранения: Телемедицина способствует интеграции медицинских услуг с другими сферами здравоохранения, такими как телефония для психического здоровья, телереабилитация и телеофитотерапия.

Вызовы и препятствия для развития телемедицины:

1. Недостаток инфраструктуры: Некоторые регионы и страны еще не обладают достаточной инфраструктурой для обеспечения надежного и безопасного функционирования телемедицинских услуг.

2. Законодательные ограничения: Некоторые страны еще не имеют ясного законодательного регулирования в области телемедицины, что может затруднить развитие этой отрасли.

3. Недостаток медицинского персонала: Нехватка квалифицированного медицинского персонала может затруднить внедрение телемедицины в некоторые регионы.

4. Проблемы с безопасностью данных: Недостаток безопа тности и защиты личных данных может стать препятствием для развития телемедицины. Необходимо обеспечить соответствующие меры по защите здравоохранительной информации и конфиденциальности пациентов.

Выводы. Телемедицина представляет собой потенциально революционный сектор медицинской индустрии, который может значительно улучшить доступность, качество и эффективность медицинской помощи [13]. Однако для достижения этих целей необходимо преодолеть ряд вызовов и препятствий, таких как недостаток инфраструктуры, законодательные ограничения, недостаток медицинского персонала и проблемы с безопасностью данных.

Совместная работа медицинских специалистов, разработчиков технологий, законодателей и политических деятелей будет ключевой для успешного развития телемедицины и обеспечения высокого качества медицинской помощи для всех людей в мире.