Цифровое неравенство как угроза для благополучия населения (на примере доступа к медицинским услугам)

Введение

Благополучие населения становится одной из мер оценки развития государства и эффективности правительства. Сегодня существуют различные подходы к определению благополучия и методов его оценки [8]. Организация экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) оценивает благополучие населения по двум направлениям, включающим в себя такие аспекты жизни населения, как доход и богатство, рабочие места, жилье, а также качество жизни населения, в том числе, здоровье [20]. Согласно определению Французской комиссии по экономической деятельности и социальному прогрессу [22], благополучие одновременно включает такие составляющие, как: здоровье; образование; материальный уровень жизни и т.д. Наиболее известным индексом благополучия является Индекс развития человеческого потенциала (ИРЧП) Программы развития Организации Объединенных Наций [25]. К компонентам ИРЧП относят ожидаемую продолжительность жизни; уровень грамотности населения, и уровень жизни, оцененный через валовый национальный доход на душу населения по паритету покупательной способности. В свою очередь, продолжительность жизни зависит от качества жизни населения, и, в частности от развития системы здравоохранения в стране. Таким образом здоровье населения играет важнейшую роль в достижении высоких оценок качества жизни и благополучия людей. Одна из 17 Целей устойчивого развития ООН звучит так: обеспечение здорового образа жизни и содействие благополучию для всех в любом возрасте, а ставящаяся задача: наращивать потенциал всех стран, особенно развивающихся стран, в области раннего предупреждения, снижения рисков и регулирования национальных и глобальных рисков для здоровья [3].

Для достижения заданных целей и улучшения качества жизни населения необходимо развитие медицины и использование современных методов лечения и охраны здоровья. В последнее десятилетие цифровые технологии произвели революционные изменения во всех сферах жизни, в том числе в здравоохранении и медицине. Появились такие понятия как цифровая медицин и телемедицина. Цифровая медицина – это область здравоохранения и медицины, которая связана с цифровыми технологиями и инструментами, которые используются для улучшения результатов лечения пациентов и предоставления медицинской помощи [7]. С помощью цифровых технологий данные пациентов обрабатывают намного быстрее легче. В современном понимании цифровое здравоохранение представляет собой сочетание традиционных методов лечения и использования фармацевтических препаратов с обработкой и анализом данных медицинских исследований с помощью искусственного интеллекта, а также с применением дистанционного мониторинга здоровья с помощью мобильных приложений и компьютерных программ.

В целом, цифровые технологии могут оказывать на общество как положительное, так и отрицательное влияние. Цифровизация может принести пользу национальному благосостоянию, если в стране есть адекватная система образования и хорошее управление [24,19]. Применение цифровых технологий напрямую влияет на социально-экономические показатели стран. Так по мнению Т.В. Семенова, информатизация – это один из основных показателей конкурентоспособности экономик стран, но цифровое неравенство может способствовать уменьшению устойчивости экономик стран и интеграционных объединений [12]. Анализ, проведенный в работе Крыжановского О.А. и др. показал тесную положительную линейную корреляцию между благополучием и улучшением условий для развития человека [18]. Цифровизация и рост удаленной работы представляют новые возможности жителям сельских районов [17]. В то же время неравномерное распространение цифровых технологий может создать неравные условия для населения для доступа к важнейшим услугам, таким как цифровая медицина. Проблематика неравенства в цифровом развитии различных стран обсуждается в научном сообществе. По данным Всемирного банка, неравномерный доступ к информационным ресурсам и неспособность полностью использовать преимущества цифровой экономики приводят к возникновению феномена «цифрового разрыва». Это говорит о том, что только те страны и регионы, которые обладают доступом к информационным технологиям, могут в полной мере воспользоваться преимуществами цифровой медицины [23].

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, цифровая медицина сталкивается с рядом проблем, например, таких как цифровое неравенство в распределении технологий из-за различного экономического развития стран. В то время как в развитых странах цифровые технологии активно интегрируются в медицинскую практику, а в развивающихся регионах их внедрение ограничено из-за экономических, инфраструктурных и кадровых проблем [4]. В статье И.С. Шелудяковой и Е.Н. Лебедевой также рассматривается цифровое неравенство. Оно основывается на первоначальном неравенстве к доступу цифровых технологий, но невозможно решить эту проблему лишь только предоставив доступ к информационным технологиям, потому что неравенство распространяется на интенсивность использования цифровых технологий и умения населения пользоваться данными цифровыми устройствами и программами [13].

Цифровизация оказывает значительное влияние на потребительский рынок, изменяя привычные сценарии получения услуг, включая такие услуги, которые напрямую влияют на качество жизни человека, например доступ к медицинским услугам. Внедрение цифровизации в сферу здравоохранения приносит множество преимуществ, например таких как: сокращение времени лечения пациентов; создание единого информационного пространств; упрощение мониторинга качества медицинских услуг; повышение эффективности и точности принятия решений как управленческих, так и связанных с назначением препаратов и лечения пациентов [5]; ранняя диагностика заболеваний; возможность общаться с врачом в режиме онлайн; сокращение расходов как пациентов на обследование и лечение, так и для системы здравоохранения; удаленный мониторинг здоровья, например использование различных приложений в телефоне для отслеживания активности или применение умных часов для измерения пульса; лечение с использованием цифровых технологий, например таких как очки виртуальной реальности [1] и т.д.

Как и у любой цифровой системы, у цифровой медицины есть свои недостатки, которые могут негативно влиять потребителей данной сферы. К недостаткам можно отнести: проблемы с конфиденциальностью данных, так как для хранения больших объемов медицинской информации нужны большие базы данных, что может привести к угрозе утечки информации; технологические сбои, которые могут произойти в любой момент и помешать корректной работе клиник и медицинских учреждений; высокие затраты на внедрение и поддержание новых цифровых технологий; повышение нагрузки на работниках в медицинских клиниках из-за большого количества систем; неравномерный доступ к цифровых технологиям, не все люди имеют доступ к цифровизации в здравоохранении, особенно в отсталых странах или районах [2].

Целью данной статьи является анализ цифрового неравенства, как фактора влияния на качество жизни населения на примере развития цифровой медицины. Для сравнения были выбраны страны с разным уровнем экономического и цифрового развития.

Направления цифровой медицины

В цифровой медицине существует несколько различных направлений применения цифровых технологий, таких как телемедицина, электронные медицинские записи, искусственный интеллект, мобильные приложения и носимые устройства, генетические тесты и персонализированная медицина, образовательные платформы для медиков. Телемедицина – это предоставление консультационных и врачебных услуг с использованием компьютерных технологий в онлайн формате. С помощью данного направления здравоохранения врачи могут проводить онлайн-приемы пациентов, назначать им лечение, проводить медицинские конференции, публичные операции и обучать студентов. Электронные медицинские записи заменили традиционные записи на бумагах о пациентах, их историях болезней и других медицинских данных на более удобный формат хранения, так как в одной базе данных собрана вся информация о пациентах. Также и сами пациенты могут посмотреть через портал или приложение свои данные, например диагноз, назначение или результаты анализов.

Искусственный интеллект и нейросети играют важную роль в медицине. Искусственный интеллект может изменить систему диагностики, ускорить разработку новых медикаментов, улучшить качество медицинских услуг и снизить расходы. Нейросети могут облегчить работу работникам клиник, так как их можно использовать в качестве администраторов с помощью чат-ботов для записи пациентов или ответов на их вопросы, а ИИ увеличивает скорость обработки данных и улучшает диагностику.

Мобильные приложения и носимые устройства – это специализированные приложения или персональные цифровые помощники, которые помогают людям следить за показателями своего здоровья, а также они могут напомнить о приеме медицинских препаратов. В современном мире люди используют приложения для подсчета шагов или количества выпитой воды для измерения своей активности и поддержания здоровья.

Генетические тесты и персонализированная медицина используется для более глубокого изучения медицинских данных пациента, на основе которых будет поставлен точный диагноз, и построена наилучшая методика лечения, так пациент вылечится быстрее и будет меньше вероятности получить осложнения после прохождения лечения.

Образовательные платформы для медиков используются для постоянного совершенствования знаний и навыков в онлайн-формате. На многих образовательных платформах врачи различных специальностей из разных городов или даже стран могут делиться свои опытом и умениями и давать друг другу советы.

Цифровая медицина в мире: основные тенденции

Сегодня наблюдается устойчивый рост количества пользователей цифровой медицины в мире. Этот показатель вырос в 2 раза с 2017 года и в 2023 году составил 2,1 миллиардов пользователей [14].

Рис.1. Выручка на рынке цифрового здравоохранения в различных сегментах по всему миру с 2017 по 2023 год, млрд долл. США

Источник: Digital health // Statista [Электронный ресурс] – Режим доступа: https://www.statista.com/study/27232/digital-health-statista-dossier/ (дата обращения 23.09.2024)

Инвестиции в данную отрасль постоянно увеличивались, но наибольший пик инвестиций можно наблюдать в 2021 году (44,8 млрд долл.). Ограничения введенные в связи с пандемией COVID-19 стали драйвером ускоренной цифровизации во всех странах и во всех областях жизнедеятельности человека, в том числе в сфере здравоохранения. По данным на 2022 год инвестиций в цифровую медицину стало меньше в 2 раза, показатель составил 23,3 млрд долл. Самые крупные сделки по финансированию данной области в 2022 году были у США (Ultima Genomics, Somatus и др.), Франции (Doctolib) и Великобритании (Cera) [14]. Доходы в этой области также постоянно увеличиваются, на 2023 год выручка от электронного здравоохранения составляет 73,21 млрд долларов, а от сервисов цифрового фитнеса - 96,94 млрд долларов (рис.1).

Наиболее финансируемым направлением цифровой медицины является телемедицина, данный феномен тоже связан с пандемией коронавирусной инфекции. Мировая выручка от онлайн-консультаций докторов составляет 23,75 млрд долл., что в 5,3 раза больше, чем в 2017 году. Люди стали больше выбирать телемедицину из-за её удобства, скорости предоставления услуги, удобства планирования консультации и стоимости услуги. По данным на 2023 год телемедицину используют 111,1 млн человек [14].

По данным Precedence research крупнейшим рынком цифровой медицины является Европа, на втором месте находится Азиатско-Тихоокеанский регион, а на третьем – Северная Америка, также можно отметить, что наиболее быстроразвивающимся регионом является Азиатско-Тихоокеанский (рис.2.) [15]. Высокие результаты европейской цифровой медицины объясняются такими причинами, как рост расходов на здравоохранение, усовершенствование технологий, старение население и наличие различных программ поддержки данной отрасли и цифровизации. Выручка от цифровой медицины в данном регионе растёт умеренными темпами и в будущем продолжит расти.

Рис.2. Доля рынка цифрового здравоохранения по регионам, 2023, %

Источник: Digital Health Market Size, Share, and Trends 2024 to 2034 / Precedence research [Электронный ресурс] – Режим доступа: https://www.precedenceresearch.com/digital-health-market (дата обращения 23.09.2024)

Global Digital Health Monitor провели исследование в 2023 году по оценке благоприятной среды для цифровой медицины в мире. Данное исследование охватило 167 стран [15]. Эксперты оценили страны и дали оценку от 1 (наименьшая оценка) до 5 (наивысшая оценка), которая говорит о зрелости и готовности применять цифровизацию в области здравоохранения. Большинство участников данного исследования уже активно используют цифровые технологии. Страны оценили по 23 показателям из следующих категорий: лидерство и управление, стратегия и инвестиции, законодательство, политика и соблюдение требований, рабочая сила, стандартизацию и межоперабельность, инфраструктура, сервисы и приложения. По итогам исследования оценку 1 не получила ни одна страна, на втором уровне оказались 31 страна (Ирландия, Камбоджа, Мальдивы, Марокко, Ирак, Ямайка, Нигерия и др.), на третьем уровне – 54 страны (Япония, Новая Зеландия, Шри-Ланка, Египет, Коста-Рика, Замбия, Южная Африка и др.), на четвертом уровне – 52 страны (Россия, Казахстан, Вьетнам, Таиланд, Австрия, Аргентина, Бразилия, Чили, Малави, Танзания и др.), а на пятом уровне – 30 стран (США, Канада, большинство стран Европы, ОАЭ, Саудовская Аравия) (рис.3.) [21].

Рис.3. Зрелость стран-участниц в исследовании Global Digital Health Monitor

Источник: State of Digital Health around the world today // Global Digital Health Monitor [Электронный ресурс] – Режим доступа: https://monitor.digitalhealthmonitor.org/map (дата обращения 23.09.2024)

По мнению аналитиков Global Digital Health Monitor, большинство стран мира не имеют достаточного государственного финансирования в сфере цифровой медицины, которая также, как и искусственный интеллект все еще не регулируется на государственном уровне. Цифровизация медицинских услуг напрямую зависит от цифровой грамотности населения, их культурных особенностей, экономического развития государства, доступности к сети Интернет и другим инновационным программам и оборудованию. Анализ показывает, что наиболее развитые страны – более зрелые для использования цифровизации в здравоохранении нежели, чем развивающиеся страны. В то время как в развитых странах цифровые технологии активно интегрируются в медицинскую практику, в развивающихся регионах их внедрение ограничено из-за экономических, инфраструктурных и кадровых проблем. Цифровое неравенство в медицине между развитыми и развивающимися странами уже проявляется и может оказывать достаточно серьезно влияние на благополучие населения с разным уровнем развития.

Сравнение цифровой медицины России, США, Германии и Египта

Рассмотрим процессы цифровизации в здравоохранении в странах с разным экономическим развитием. Сравним США, Германию, Россию и Египет. США и Германия относятся к развитым странам, Российская Федерация – к странам с переходной экономикой, а Египет – к развивающимся странам.

В 2023 году самое большое количество пользователей цифровой медицины проживало в Соединенных Штатах Америки (164,5 млн чел.), в Германии – 21,9 млн чел., в России – 20,9 млн чел., а в Египте – 10,3 млн чел. Количество пользователей в Германии и России практически одинаковое количество, но стоит отметить, что численность населения Германии составляет 84,4 млн чел., а численность населения России – 143,8 млн чел., то есть только 14,5% людей, проживающих в РФ, пользуются цифровой медициной, а в Германии данный показатель равен 25,9%. В США цифровые технологии в медицине используют 49,1%, а в Египте – 9,1%. На данный показатель влияет количество интернет-пользователей, который составляет в США – 93,4 % от всего населения, в России – 87,9%, в Германии – 84,8%, а в Египте – 75,3% [16]. Доступ к цифровой медицине сегодня часто связан с использованием интернета и мобильных приложений на смартфонах (таб.1).

Таблица 1

Показатели смартфонов и мобильной связи

Нужно отметить, что показатель проникновения интернета в России даже выше, чем в Германии, а мобильной связи – самый высокий из всей группы стран, но проникновение цифровой медицины значительно меньше (рис.4.). Это говорит о том, что, несмотря на достаточно широкое распространение цифровых технологий, эффективность их использования в России находится на достаточно низком уровне. Это может объясняться отсутствием цифровых компетенций и навыков, как среди населения, так и со стороны работников сферы здравоохранения.

Рис.4. Пользователи цифровой медицины в РФ, США, Германии и Египте, млн чел.

Источник: Digital Health // Statista [Электронный ресурс] – Режим доступа: https://www.statista.com/outlook/hmo/digital-health/worldwide?currency=usd&locale=en (дата обращения 26.09.2024)

Страны имеют разный доход в сфере цифрового здравоохранения, но можно проследить стабильный рост показателя в каждой стране, за исключением Российской Федерации в 2022 году, где значение показателя уменьшилось после начала СВО и введения санкций (рис.5.). В 2023 году наибольший доход в сфере цифровой медицины наблюдался в США, он составил 39,65 млрд долл., на втором месте Германия с 4,17 млрд долл., на третьем – Россия с 2,2 млрд долл., на четвертом – Египет с 0,68 млрд долл. Доход США больше в 9,5 раз, нежели чем доход Германии в данной области, а доход РФ и Египта он превышает в 18 и 58 раз соответственно [16].

Рис.5. Доход от цифровой медицины в РФ, США, Германии и Египте, млрд долл.

Источник: Digital Health, Worldwide // Statista [Электронный ресурс] – Режим доступа: https://www.statista.com/outlook/hmo/digital-health/worldwide?currency=usd&locale=en (дата обращения 26.09.2024)

Если проследить динамику изменения показателя с 2017 года, то можно отметить, что наибольший рост показал Египет (показатель вырос в 7,6 раз), затем идёт США (в 4,1 раз) и Германия (в 3,5 раз), а на последнем месте оказалась Россия (в 2,4 раз) [16].

Отметим, что от различных направлений цифровой медицины страны получают различный уровень дохода (таб.2). По данным Statista цифровая медицина делится на 3 направления, такие как цифровой фитнес, цифровое лечение и онлайн-консультации врачей. Цифровой фитнес – это использование людьми специализированных устройств и программ для улучшения физического здоровья (смарт-часы, фитнес-трекеры, фитнес-приложения для смартфонов). Цифровое лечение включает в себя различные цифровые устройства и программы для выявления диагноза, лечения и мониторинга состояния пациентов. Онлайн-консультации врачей – возможность консультации и назначения любого врача дистанционно.

Таблица 2

Доход от основных направлений цифровой медицины за 2023 год, млрд долл.

Наибольший доход страны получают от направления цифровое лечение, а наименьший от онлайн-консультаций врачей, так как данное направление ещё не пользуется таким большим спросом у населения из-за недоверия к дистанционному получению услуг в сфере здравоохранения, а также из-за небольшого распространения на рынке. Во всех направлениях лидирующую позицию по доходу занимает США, а на последнем месте – Египет. Соединенные Штаты Америки превышают доход РФ по цифровому лечению в 20 раз, по цифровому фитнесу – в 17 раз, а по онлайн-консультациям – в 10,5 раз, то есть наибольший разрыв в доходах можно наблюдать в цифровом лечении. В 2023 году наивысший средний доход от одного пользователя цифровой медицины можно наблюдать в США (241,1 долл.), на втором месте – Германия (190,1 долл.), на третьем – Россия (104,9 долл.), на четвертом – Египет (66,3 долл.) [16].

Развитие цифровой медицины тесно связано с финансированием стран сферы здравоохранения. В 2023 году в США вложения в сферу здравоохранения составили 4911 млрд долл., Германия – 579,5 млрд долл., Россия – 148,6 млрд долл., а Египет – 18,1 млрд долл. [16].

Таким образом, можно сделать вывод о том, что Соединенные Штаты Америки чаще используют цифровые технологии в медицине и соответственно получают больше дохода в данной сфере, также в США в развитие цифровой медицины активно участвует частный сектор экономики. В Германии цифровая медицина в основном активно развивается за счёт государства, в развитие сферы здравоохранения инвестируется большое количество средств. Египет развивает цифровую медицину довольно медленными темпами и больше обращает внимание на телемедицину и развитие приложений для смартфонов. В Египте есть проблемы с доступностью к технологиям и развитием инфраструктуры.

В Российской Федерации активно идет цифровизация в данной области, благодаря государственным проектам. Так в соответствии с Распоряжением Правительства РФ от 28 июля 2017 года за № 1632-р была утверждена программа «Цифровая экономика Российской Федерации», где одно из направлений – создание системы цифрового здравоохранения [9]. На 1 сентября 2023 года 91,62% структурных подразделений медицинских организаций здравоохранения субъектов РФ применяют медицинские информационные системы в сфере здравоохранения [10]. На конец 2023 г. в Российской Федерации в Единой государственной системе в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) было зарегистрировано более 1 млрд электронных медицинских документов. В данный момент все медицинские учреждения имеют доступ к интернету, а самой популярной информационной услугой является сервис по дистанционной записи на приём к врачам.

Телемедицина в России развивается быстрыми темпами. С 2019 года число дистанционных консультаций с пациентами выросло в 17,5 раз, а между врачами в 5 раз. В основном телемедицину в Российской Федерации используют женщины с высшим образованием в возрасте 25-40 лет, которые работают в офисе или из дома. Чаще всего данное направление цифровой медицины используется для получения больничного листа, получения направления на обследование или получение онлайн-консультации. Более 70 регионов в России внедрили в своих медицинских учреждениях технологии искусственного интеллекта, что позволило намного быстрее выявлять патологии у пациентов, анализировать медицинские изображения, например такие как, КТ, МРТ и другие [6].

В Российской Федерации можно отметить неравномерное внедрение цифровых технологий в зависимости от регионов. Так, всё новое передовое оборудование и цифровые программы в первую очередь устанавливаются в Москве и Санкт-Петербурге, а затем уже в крупных региональных центрах и городах поменьше. Тем не менее, в 2024 году отмечается активная цифровизация сферы здравоохранения в 18 регионах Российской Федерации с общей численностью более 36 млн человек. «Внедрение новых полезных сервисов для пациентов, врачей, организаторов здравоохранения помогает регионам нашего присутствия быть среди лидеров цифровой трансформации» - сказал Игорь Башков, который является директором компании «Нетрика Медицина», разрабатывающей данный проект [11].

Заключение

В современном мире цифровизация медицины происходит довольно быстрыми темпами, так активно развиваются цифровые технологии для диагностики, лечения и мониторинга пациентов, появляется большое количество приложений для цифрового мониторинга здоровья, применяется искусственный интеллект, например для того, чтобы повысить эффективность и скорость постановки диагноза. Недостаточность развития цифровизации медицины может привести к угрозе для доступа населения к качественным медицинским услугам, постановке правильных диагнозов и улучшения показателей здоровья граждан.

Как и в других сферах жизнедеятельности человека существует цифровое неравенство и в здравоохранении. Можно наблюдать цифровое неравенство цифровой медицины между городами-миллионниками и маленькими провинциальными городами, а также можно заметить огромную разницу между цифровизацией развитых и развивающихся стран. Для уменьшения цифрового неравенства в сфере цифровой медицины необходимо увеличивать доступ к Интернету в том числе и в отдаленных районах государства, затем повышать цифровую грамотность населения, а также внедрять государственные программы, которые помогут сделать цифровые медицинские услуги доступными для всех.