Подходы к управлению трансакционными издержками сферы здравоохранения

Понятие трансакционных издержек (ТИ) является достаточно новым в экономической науке.

Ретроспективный взгляд на неоклассическую экономическую теорию позволяет констатировать, что та часть издержек предприятия, которая в наше время носит название трансакционных, в раньше теоретиками не выделялась в отдельную группу.

В настоящее время существуют следующие общепринятые трансакционные издержки:

– издержки поиска информации;

– издержки ведения переговоров;

– издержки измерения;

– издержки спецификации и защиты прав собственности;

– издержки оппортунистического поведения;

– издержки политизации;

– издержки влияния.

С появлением рынка медицинских услуг трансакционные издержки появились и в структуре расходов, связанных с медицинской деятельностью. Причем они характерны как для государственного, так и для частного здравоохранения. Отличаются ТИ друг от друга только тем, насколько объемно они представлены в структуре расходов.

Безусловно, трансакционных издержек больше в медицинском бизнесе, чем в государственном здравоохранении.

Однако по мере вступления государственных медучреждений в рыночные отношения они неизбежно сталкиваются с данным видом издержек. При этом проблематичным моментом является способ их учета и финансирования.

Рассмотрим некоторые виды трансакционных издержек, встречающихся в деятельности учреждения здравоохранения.

Издержки поиска информации

Издержки поиска информации возникают на начальной стадии проектирования медицинского бизнеса, еще до его оформления в детальный план. К издержкам поиска информации можно отнести следующие издержки.

1. Затраты на информационные услуги, связанные с законодательной и нормативной базой, касающейся аспектов медицинской деятельности. Сюда можно отнести лицензирование видов медицинской деятельности, порядок оказания платных медицинских услуг, налогообложение субъектов медицинского бизнеса, страхование врачебной ответственности.

2. Затраты, связанные с расходованием рабочего времени участников рабочей группы инвестиционного проекта на поиск и обобщение информации об имеющихся возможностях и достижениях, касающихся диагностических и фармацевтических разработок по выбранному направлению исследования.

3. Затраты на оплату консультационных услуг, в том числе аутсорсинг.

Лечебные и диагностические процессы в здравоохранении предполагают соблюдение многих юридических процедур. Привлечение внешних консультантов является достаточно эффективным способом обрести недостающие знания, а также сэкономить средства, ведь подобные услуги обходятся намного дешевле, чем наем отдельных специалистов-экспертов.

4. Затраты, связанные с изучением потенциального спроса на проектируемую медицинскую услугу, оценку емкости рынка и прочих маркетинговых аспектов, обосновывающих рыночную целесообразность предлагаемой услуги.

5. Затраты на поиск поставщиков медицинского оборудования и расходных материалов для него. Здесь речь идет скорее о стоимости упущенных возможностей в период времени, затраченный на поиск, оценку, сравнение и выбор поставщиков медицинского оборудования.

Выбор поставщика медицинского оборудования осложняется отсутствием в свободном доступе цен на оборудование. Они предоставляются только по запросу, который непременно должен содержать полное описание желаемых функций аппарата. Таким образом, достаточно затруднительно сравнить не только горизонтальный ряд позиций товара, но и вертикальный, представленный медицинским оборудованием с различными техническими характеристиками.

6. Затраты, связанные с изучением государственных стандартов оказания медицинской помощи, СанПиН, требований к оснащению медицинских кабинетов.

7. Потери, связанные с неполнотой, недостоверностью, несовершенством получаемой информации.

Издержки ведения переговоров и заключения контрактов

Издержки ведения переговоров и заключения контрактов возникают на начальной стадии разработки инвестиционного проекта в здравоохранении. Они имеют тенденцию к возрастанию вплоть до окончания всех работ по реализации проекта и его внедрению.

Окончательная оценка финансовых потерь происходит после завершения проекта и подведении итогов.

Издержки ведения переговоров увеличиваются в ситуациях, когда контрагенты находятся в разных географических зонах или на территориях с разными национальными языками, что затрудняет их общение. При заключении контрактов необходимо тщательно изучиь проект договора, особенно обращая внимание на пункты, связанные со сроками исполнения договорных обязательств, ответственностью за несоблюдение положений договора, начислением штрафных санкций.

Нарушение сроков исполнения обязательств при реализации инвестиционных проектов в здравоохранении чревато непредусмотренным увеличением инвестиционного лага, что может увеличить упущенную выгоду.

Некоторые фирмы, оказывающие услуги медицинским центрам в отдельных регионах, обладают монопольным положением на рынке, в силу чего устанавливают жесткие условия для заказчика. Например, в ХМАО-Югре компания по утилизации опасных медицинских отходов (крови, органов и их частей) обязывает заказчика в начале контрактных отношений перечислить некоторую сумму за сам факт заключения договора, при этом вывоз медицинских отходов осуществляется по отдельным расценкам.

Другим источником роста рассматриваемых издержек является несоблюдение поставщиком сроков поставок, осложняющих управление инвестиционным лагом. В целях минимизации таких издержек следует особое внимание уделить разработке пункта договора о выплате компенсации пострадавшей стороне. При этом издержки, хотя и не будут компенсированы полностью, но, по крайней мере, хотя бы частично погашены.

Издержки измерения

Издержки измерения в здравоохранении представляют собой затраты, связанные с определением расходов по проектируемым медицинским нововведениям. Сюда можно отнести:

– технические характеристики, если это разработка новой медицинской техники;

– погрешность лабораторных измерений в случае создания лабораторного комплекса;

– количественные показатели качества новых медицинских услуг;

– показатели эффективности новых лекарственных средств;

– потери в случае ошибок измерения.

Измерение показателей качества медицинских услуг заслуживает отдельного внимания. В настоящее время не существует поистине универсального показателя качества медицинской услуги, охватывающего самые важные параметры качества и применимого к медицинскому учреждению любого профиля.

Кроме того, величина издержек измерения также зависит от правильности выбора параметров измерения, ведь изначально неверный курс приводит в тупик все мероприятие.

При разработке инвестиционных проектов в здравоохранении возникает еще одна разновидность издержек измерения – издержки формирования рабочей группы проекта. В рабочую группу по разработке инвестиционного проекта в здравоохранении входят специалисты по медицинской технике, специалисты по диагностике, врачи-эксперты в исследуемой области.

Для определения степени компетентности привлекаемого специалиста не существует строго формализованных подходов, поэтому в практике используется метод доверительного измерения (measuring by proxy).

Заключение

Подводя итоги, можно констатировать, что тема трансакционных издержек в сфере здравоохранения в настоящее время является неисследованной.

Согласно опросу руководителей учреждений здравоохранения, данный вид издержек заслуживает большего внимания и нуждается в выделении в особую группу, так как их удельный вес в совокупной массе достаточно высок и достигает своего максимума при лицензировании медицинской деятельности.

Количественное измерение трансакционных издержек в здравоохранении является сложным моментом, как и их измерение в любой сфере хозяйствования. Управление трансакционными издержками позволит упростить разработку инвестиционных проектов и более точно рассчитать их экономическую эффективность.