Historical aspects of salary structure

Введение

Организация заработной платы является неотъемлемой и важной составляющей организации труда. Учитывая социальную значимость оплаты труда работников в контексте жизнедеятельности государства, основные требования по установлению заработной платы берет на себя государство, в части определения и соблюдения гарантий для граждан страны. При этом эволюция подходов по организации заработной платы происходила на протяжении всей истории в зависимости от экономико-политической ситуации в стране и будет в дальнейшем меняться, учитывая сложившиеся реалии.

Современные подходы организации заработной платы тесно связаны с подходами, формировавшимися в СССР, где основы организации оплаты труда работников в Советской России были заложены еще в Кодексе законов о труде РСФСР (далее – КЗоТ РСФСР 1918 г.), и в дальнейшем развивались в значительном числе нормативных документов, регулирующих вопросы оплаты труда работников государственных учреждений, в т.ч. в сфере здравоохранения. К этому же году, когда был учрежден Народный комиссариат здравоохранения во главе с Н.А. Семашко [1], относится создание государственной системы здравоохранения [1, с. 10].

Цель исследования – выявление причинно-следственных связей установления отдельных компенсационных и стимулирующих выплат, применяемых в заработной плате врачей в современный период, посредством исследования эволюции данных элементов заработной платы за период с 1918 г. по настоящее время на примере отдельных нормативных документов.

Изучение причинно-следственных связей в организации заработной платы позволяет получить представление о процессе формирования и экономической сущности элементов заработной платы, оценить их актуальность, целесообразность их применения тогда и сейчас, на основании чего следует совершенствовать организацию заработной платы в целом.

При проведении исследования применялись диалектический метод познания, методы исторического исследования, сравнительного анализа и контент-анализа нормативных правовых актов и научной литературы.

Терминология компенсационных и стимулирующих выплат

Современное трудовое законодательство и наука «экономика труда» оперируют терминами, которые определяют структуру заработной платы: «тарифные ставки, должностные оклады», «компенсационные выплаты» (выплаты компенсационного характера) и «стимулирующие выплаты» (выплаты стимулирующего характера) (рис. 1).

Тарифные ставки, должностные оклады		отражают тарифообразующие факторы: - сложность труда - квалификация работника
Компенсационные выплаты		- компенсируют работникам труд в особых условиях, отклоняющихся от нормальных - не носят индивидуализированного характера и при прочих равных условиях должны выплачиваться работникам на одинаковых условиях и в одинаковом размере
	примеры:	- за работу в ночное время - за сверхурочную работу
Стимулирующие выплаты		- поощряют работника за определенные заслуги и достигнутые результаты, выполнение установленных показателей эффективности труда - предполагает вариацию выплат в каждом конкретном случае персонально для отдельного работника с учетом выполненного им объема работы, гарантирующего получение такой выплаты
	примеры:	- надбавки за присвоение почетного звания, ученой степени, за выслугу лет - премии по итогам работы за месяц, квартал, год

Рисунок 1 – Элементы заработной платы в современной России

Источник: составлено авторами по [2, 3].

При этом для работников в федеральных бюджетных, автономных, казенных учреждений установлены на законодательном уровне перечни выплат компенсационного и стимулирующего характера, установленные соответственно приказами Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2007 г. № 822 и № 818 (а для работников государственных и муниципальных учреждений субъектов Российской Федерации – установленные региональными нормативными правовыми актами), дополнительно раскрытые в п. 11 Приказа Министерства труда и социальной защиты РФ от 26 апреля 2013 г. № 167н «Об утверждении рекомендаций по оформлению трудовых отношений с работником государственного (муниципального) учреждения при введении эффективного контракта».

Несмотря на наличие вышеуказанных перечней выплат компенсационного и стимулирующего характера, по отнесению тех или иных выплат к данным двум категориям имеются разные мнения ученых и практиков. Например, это касается выплаты за работу в сельской местности.

Вместе с этим, в теории и практике советского периода, как показывает проведенный анализ, не предусматривалось деление выплат в зависимости от их экономической сущности на компенсационные и стимулирующие, а имелась собственная терминология. Так, для периода 1920-1940-х гг. был характерен термин «прибавка» [2], применявшийся как для компенсационных, так и стимулирующих (в современной терминологии) выплат (например, за особые условия труда для работников отдельных типов медицинских учреждений, для работающих в сельской местности).

Сложившаяся в более поздний период терминология во многом сохранилась до нынешнего времени (рис. 2). Однако имеются и некоторые отличия. [3]

Тарифные ставки, должностные оклады		отражают тарифообразующие факторы: - сложность труда - квалификация работника - условия труда - народнохозяйственное значение отрасли
Доплаты		компенсируют дополнительные затраты труда работников, произведенные ими по указанию администрации предприятия или учреждения или вызванные временным ухудшением условий производства работы по сравнению с условиями, принятыми во внимание при установлении тарифов
	примеры:	- за работу в сверхурочное время
Надбавки		- имеют строго целевое назначение - устанавливаются для привлечения к работе в определенных местностях с неблагоприятными природно-климатическими условиями, для поощрения быстрейшего роста квалификации некоторых работников и в ряде других случаев
	примеры:	- процентные надбавки за стаж работы в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях - надбавки за присвоение почетного звания, ученой степени, за выслугу лет
Премии		- поощрение работника достигнутые результаты с учетом выполнения плановых показателей - работник может быть лишен премии за нарушение правил производства работы, производственные упущения и т.д.
	примеры:	- за выполнение и перевыполнение установленных плановых заданий - за рационализаторские предложения

Рисунок 2 – Элементы заработной платы в СССР (на примере 1966 г.)

Источник: составлено авторами по [5, с. 175-176].

Более подробно отдельные элементы заработной платы в Советской России и СССР будут рассмотрены ниже, при этом применяется действующий порядок выделения среди элементов заработной платы компенсационных и стимулирующих выплат в целях сопоставимости с современным периодом.

Компенсационные выплаты

В КЗоТ РСФСР 1918 г. единственным допускающимся элементом надтарифных выплат было вознаграждение за сверхурочные работы (при этом ограничивался не минимальный, как в настоящее время, а максимальный размер) с установлением ограничения их применения как по кругу лиц, так и по времени выполнения (статьи 93-102 КЗоТ РСФСР 1918 г.). Так, статья 64 предусматривала: «Размер устанавливаемого за сверхурочные работы вознаграждения не может быть выше полуторного размера нормального вознаграждения», а статья 65: «Кроме вознаграждения за сверхурочные работы в той же или иной отрасли труда не допускается никакое дополнительное (сверх норм, установленных для данной группы и категории) вознаграждение трудящихся, под каким бы предлогом и в какой бы форме оно ни производилось и не зависимо от того, производится ли выдача его в одном и том же или в разных местах применения труда». [6] Дальнейшее изменение подходов к оплате сверхурочной работы представлено в таблице 1. Как видно из приведенных в ней данных, размеры оплаты сверхурочной работы, предусмотренные в настоящее время, были установлены еще КЗоТ РСФСР 1922 г. [7]

Таблица 1 – Оплата сверхурочной работы в документах РСФСР и РФ

1918 г.		1919 г.	1920 г.	1922 г.
Декрет СНК РСФСР от 27 июня 1918 г. (п. 6 Главы IV)	КЗоТ РСФСР от 10 декабря 1918 г. (ст. 64)	Постановление ВЦИК от 21 февраля 1919 г.	Декрет СНК РСФСР от 17 июня 1920 г.	КЗоТ РСФСР от 9 ноября 1922 г.
днем в будни – в 1-ом размере; ночное время и праздники – в 2-м (для служащих, получающих не свыше 550 руб.)	≤ 1,5 размера вознаграждения	1,5	1,5 нормальной часовой тарифной платы	≥ 1,5 нормального вознаграждения за первые два часа; ≥ 2 в последующие часы
1971 г.		1992 г.	2001 г.	2024 г.
КЗоТ РСФСР от 9 декабря 1971 г.		КЗоТ РФ от 25 сентября 1992 г.	ТК РФ от 30 декабря 2001 г. № 197-ФЗ (первоначальная редакция)	ТК РФ в ред. от 8 августа 2024 г. № 268-ФЗ (действующая редакция)
повременная оплата: 1,5 за первые два часа; 2 в последующие часы	сдельная оплата: доплата 50% - за первые два часа; 100% - за последующие часы	≥ 1,5 за первые два часа; ≥ 2 в последующие часы

Источник: составлено авторами по данным указанных нормативных документов.

Следует обратить внимание на базу для начисления оплаты за сверхурочную работу, в качестве которой в зависимости от документа выступал либо общий размер вознаграждения, либо только тарифная ставка, либо данный вопрос в документе не был оговорен (таблица 1). В настоящее время Федеральным законом от 22 апреля 2024 г. № 91-ФЗ, внесшим изменения в статью 152 ТК РФ, предусмотрено, что применяется размер заработной платы, установленный «в соответствии с действующими у данного работодателя системами оплаты труда, включая компенсационные и стимулирующие выплаты». При этом, если в КЗоТ РСФСР 1971 г. [8] и КЗоТ РФ 1992 г. [9] замена сверхурочного времени временем отдыха не допускалась, то в ТК РФ подобная возможность присутствует [2].

Еще в 1920-е и 1930-е гг. в СССР медицинским работникам, оказывающим отдельные виды медицинской помощи, осуществляемые в психиатрических, противочумных, лепрозорных и т.п. учреждениях, устанавливались прибавки за стаж работы в этих учреждениях, а в дальнейшем надбавки за стаж работы и повышения окладов за опасные для здоровья и особые условия труда (примеры которых приведены в таблице 2).

Таблица 2 – Выплаты врачам за работу в опасных для здоровья и особых условиях труда (в % к должностному окладу)

Документ	Психиатрические учреждения	Противочумные учреждения	Лепрозные (противолепрозные) учреждения	Противотуберкулезные учреждения	Учреждения по борьбе с особо опасными инфекциями
Постановления ВЦИК и СНК РСФСР: от 18 июня 1928 г. (психиатрические учреждения), от 20 августа 1928 г. (противочумные учреждения), от 30 августа 1930 г. (лепрозные учреждения)	20% за каждые три полных года непрерывной службы в психиатрических учреждениях, количество прибавок – не более трех	30% оклада за каждые три полных года непрерывной службы в противочумных учреждениях, количество прибавок – не более трех	30% оклада – для работников, непосредственно соприкасающихся с больными проказой, 15% – для остальных работников за каждые три полных года непрерывной службы в лепрозорных учреждениях, количество прибавок – не более трех
Постановление СНК Союза ССР и ЦК ВКП(б) от 4 марта 1935 г.	15%, для работников беспокойных отделений психиатрических больниц – 30%		30%	15%	15%
Постановление ЦК КПСС, Совмина СССР, ВЦСПС от 15 июля 1964 г. № 620 и принятый в его развитие приказ Минздрава СССР от 9 сентября 1964 г. № 496: - надбавка за стаж		10% за каждый год работы, но не более 40 - 100% в зависимости от условий работы	при стаже работы от 3 до 5 лет – 15%; при стаже работы от 5 до 10 лет – 25%; при стаже работы свыше 10 лет – 50%		10% за каждый год работы, но не более 40- 100% в зависимости от условий работы
- повышение окладов	15%, 30% в зависимости от типа учреждения (структурного подразделения)	25%	30%	15%	15%
Постановление Совета Министров СССР от 24 января 1968 г. № 46	25%
Постановление ЦК КПСС, Совета Министров СССР и ВЦСПС от 16 октября 1986 г. № 1240: - надбавка за стаж			от 40 до 80% в зависимости от условий работы и продолжительности работы в этих учреждениях		от 40 до 80% в зависимости от условий работы и продолжительности работы в этих учреждениях
- повышение окладов	35%	35%	35%	22%	22%
Приказ Минздрава РФ от 15 октября 1999 г. № 377: - надбавка за стаж	20% за первые три года и 10% за последующие два года непрерывной работы, но не выше 30%	10% за каждый год работы (максимальный размер не может превышать 80%)	10% за каждый год работы (максимальный размер не может превышать 80%)	20% за первые три года и 10% за последующие два года непрерывной работы, но не выше 30%	10% за каждый год работы (максимальный размер не может превышать 60%)
- повышение окладов	25%, 30%, 40% в зависимости от типа учреждения (структурного подразделения)	25%	30%	15%, 25% в зависимости от типа учреждения (структурного подразделения)	15%

Источник: составлено авторами по данным указанных нормативных документов.

Таблица 2 иллюстрирует, что наряду с прибавками за стаж работы по указанным основаниям выплачивались и прибавки к должностным окладам работников за работу в соответствующих должностях и учреждениях (в дальнейшем определяемые как повышения окладов). При этом прибавки за стаж работы начислялись к должностному окладу без учета прибавок за особые условия работы в должностях и учреждениях (разъяснение Наркомздрава СССР от 15.11.1945 г. № 29-64-7). Такой подход (установление работникам одновременно надбавок за продолжительность непрерывной работы в учреждениях здравоохранения и повышений окладов в связи с опасными для здоровья и особыми условиями труда) сохранился и позднее, например, в приказе Минздрава СССР от 9 сентября 1964 г. № 496, в приказе Минздрава РФ от 15 октября 1999 г. № 377.

Следует отметить, что приказ Минздрава СССР от 9 сентября 1964 г. № 496 содержал обширный перечень учреждений, подразделений и должностей «с опасными для здоровья и особо тяжелыми условиями труда», занимавшим которые работникам устанавливались повышения должностных окладов в размере 15%, 25%, 30%. Указанный перечень в дальнейшей расширялся за счет номенклатуры учреждений, подразделений и должностей и соответствующим им размеров повышений должностных окладов, которые в приказе Минздрава РФ от 15 октября 1999 г. № 377 составляли 15%, 25%, 30%, 40%, 60%, в частности, работникам учреждений и структурных подразделений для лечения больных СПИД, ВИЧ-инфицированных – в размере 60%.

В настоящее время данные компенсационные выплаты регулируются:

- за работу с вредными и (или) опасными условиями труда медицинским работникам, непосредственно участвующим в оказании противотуберкулезной помощи – статьей 15 Федерального закона от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»;

- медицинским работникам, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, и лицам, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека – статьей 22 Федерального закона от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»;

- медицинским работникам, участвующим в оказании психиатрической помощи – статьей 22 Закона РФ от 2 июля 1992 г. № 3185-I «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

При этом конкретные размеры выплат устанавливаются для работников федеральных учреждений в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации, а региональных и муниципальных – органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации по результатам специальной оценки условий труда.

Как видно из вышеприведенных данных, рассмотренные компенсационные выплаты в современной России носят определенный характер преемственности советского опыта с учетом таких аспектов, как переход от плановой экономики (и ее трансформаций в течение советского периода) к рыночной, а также развития медицины (выработка эффективных методов лечения и преодоление одних заболеваний и появление других). Выявленная ситуация также характерна и для выплат стимулирующего характера. [4]

Стимулирующие выплаты

КЗоТ РСФСР 1918 г. не содержал положений, регламентирующих стимулирующие выплаты. Однако А. Лях указывает на «различные фонды натурального премирования работников в строго регулируемом законом порядке», вводимые в целях «повышения личной заинтересованности трудящихся в результатах их труда». [12]

Врачи в советский период могли получать стимулирующие выплаты за ученую степень, почетное звание, квалификационную категорию (примеры приведены в таблицах 3 и 4).

Таблица 3 – Стимулирующие выплаты врачам за наличие ученой степени и почетного звания

Документ	Ученая степень кандидата медицинских наук	Ученая степень доктора медицинских наук	Почетное звание «Заслуженный врач»	Почетное звание «Народный врач»
Постановление СНК СССР и ЦК ВКП(б) от 13 декабря 1942 г. №1974	100 руб.	200 руб.	-	-
Постановление ЦК КПСС, Совмина СССР, ВЦСПС от 15 июля 1964 г. № 620	10 руб.	20 руб.	10 руб.	-
Постановление ЦК КПСС, Совета Министров СССР и ВЦСПС от 16 октября 1986 г. № 1240	30 руб.	50 руб.	30 руб.	50 руб.
Приказ Минздрава РФ от 15 октября 1999 г. № 377	повышение на 1 разряд ЕТС [5]	повышение на 2 разряда ЕТС	повышение на 1 разряд ЕТС	повышение на 2 разряда ЕТС

Источник: составлено авторами по данным указанных нормативных документов.

Таблица 4 – Стимулирующие выплаты врачам за наличие квалификационной категории

Документ	Квалификационная категория
	вторая	первая	высшая
Постановление ЦК КПСС, Совмина СССР, ВЦСПС от 15 июля 1964 г. № 620	-	15 руб.	30 руб.
Постановление ЦК КПСС, Совмина СССР, ВЦСПС от 24 декабря 1976 г. № 1057	-	30 руб.*	50 руб.*
Постановление ЦК КПСС, Совета Министров СССР и ВЦСПС от 16 октября 1986 г. № 1240	15 руб.	30 руб.	50 руб.
	25 руб.*	50 руб.*	75 руб.*
Постановление Совета Министров РСФСР от 23 февраля 1991 г. № 116	30 руб.	50 руб.	75 руб.
	50 руб.*	75 руб.*	100 руб.*

Примечание: * - врачам-хирургам при их работе в хирургических отделениях и палатах всех профилей в стационарах

Источник: составлено авторами по данным указанных нормативных документов.

В период действия ЕТС присвоение квалификационной категории учитывалось при установлении врачу разряда оплаты труда (см., например, Приказ Минздрава РФ от 15 октября 1999 г. № 377).

Уделялось в СССР внимание развитию здравоохранения на селе и улучшению материально-бытового положения врачей, работающих в данной местности. Например:

- Декретом СНК РСФСР от 2 декабря 1925 г. для участковых врачей в сельской местности были установлены периодические прибавки в размере 20% оклада за каждые три года участковой работы, а Постановлением ВЦИК и СНК РСФСР от 10 января 1930 г. – аналогичные прибавки санитарным врачам, постоянно обслуживающим сельское население;

- Постановлением СНК РСФСР от 15 июня 1928 г. судебно-медицинским экспертам, обслуживающие сельское население, были установлены периодические прибавки за стаж непрерывной работы в размере 20% к окладу.

Постановлением СНК СССР и ЦК ВКП(б) от 13 декабря 1942 г. №1974 для сельских участковых врачей были установлены доплаты:

- за заведование сельской участковой амбулаторией – в размере 100 рублей в месяц;

- за заведование сельской участковой больницей – в размере 150 рублей в месяц.

Постановление Совета Министров РСФСР от 23 февраля 1991 г. № 116 предусматривало повышение должностных окладов специалистов, работающих в сельской местности, на 25%. Аналогичный размер был установлен в Приказе Минздрава РФ от 15 октября 1999 г. № 377.

В целом в первые десятилетия СССР перечень стимулирующих выплат работникам был крайне ограничен, но в 1970-1980-е гг. появилась практика его расширения за счет надбавок за качество работы, напряженность, сложность труда и т.п. Так, Постановление ЦК КПСС, Совета Министров СССР и ВЦСПС от 16 октября 1986 г. № 1240 допускало в целях стимулирования «добросовестного, высококвалифицированного труда» работников учреждений здравоохранения установление надбавки «за применение в работе достижений медицинской науки и передовых методов труда, сложность, напряженность и высокое качество работы» в размере до 30% должностного оклада. Источником выплаты данных надбавок была экономия фонда заработной платы. Надбавки устанавливались на определенный период и при ухудшении показателей работы могли быть уменьшены или полностью отменены. Аналогичные выплаты применяются и в настоящее время.

Что касается стажа работы, длительное время по данному фактору дифференцировались размеры должностных окладов врачей, а соответствующая стимулирующая выплата не применялась. Но позднее указанная выплата была введена для всех работников здравоохранения в практику, например, в приказе Минздрава РФ от 15 октября 1999 г. № 377. В настоящее время целесообразность применения данной выплаты в научном сообществе является дискуссионной. [13, с. 95]

В современный период подходы к регламентации стимулирующих выплат не регулируются трудовым законодательством на федеральном уровне, а право устанавливать системы оплаты труда работников государственных и муниципальных подведомственных учреждений, в т.ч. системы стимулирования, предоставлено федеральным и региональным органам исполнительной власти или делегировано даже на уровне организаций. Однако, внесенные изменения в статью 144 ТК РФ [6] подразумевают участие Правительства Российской Федерации в разработке требований к отраслевым системам оплаты труда указанных работников, в частности, и в части перечней и условий назначения стимулирующих выплат.

Анализ соотношения отдельных компенсационных и стимулирующих выплат со средней заработной платой врачей

Рассмотрим на примере данных 1975 г. о заработной плате врачей долю отдельных доплат и надбавок (таблица 5). Установление в значительном соотношении с должностным окладом либо в абсолютном размере позволяло данным элементам заработной платы действительно выполнять свою роль, обусловленную характером данных выплат, в частности, компенсировать работу в особых условиях труда, стимулировать работников к повышению своей квалификации и др.

Таблица 5 – Размеры отдельных элементов заработной платы в процентах к средней заработной плате врачей в 1975 г. [7]

Средняя заработная плата	Должностной оклад		Компенсационные выплаты
			за участие в оказании противотуберкулезной помощи			за участие в оказании психиатрической помощи
руб.	руб.	% к средней заработной плате	размер выплаты, %	руб.	% к средней заработной плате	размер выплаты, %	руб.	% к средней заработной плате
193,5	110,0	57%	15%	16,5	8,5%	30%	33,0	17,1%
Стимулирующие выплаты
размер выплаты, %	руб.	% к средней заработной плате	размер выплаты, %	руб.	% к средней заработной плате	размер выплаты, %	руб.	% к средней заработной плате
за работу в сельской местности			за наличие первой квалификационной категории			за наличие почетного звания
25%	27,5	14,2%	14%*	15	7,8%	9%*	10	5,2%
за наличие ученой степени кандидата медицинских наук			за стаж непрерывной работы в учреждениях по борьбе с особо опасными инфекциями
9%*	10	5,2%	10%	11,0	5,7%

Примечание: * – расчетное значение, выплата устанавливается в абсолютном размере.

Источник: составлено авторами по данным Постановления ЦК КПСС, Совмина СССР, ВЦСПС от 13 июля 1972 № 522 «О повышении ставок и должностных окладов врачей, учителей и воспитателей детских дошкольных учреждений», Приказа Минздрава СССР от 9 сентября 1964 № 496 «Об утверждении Инструкции о порядке исчисления заработной платы работников здравоохранения и социального обеспечения в соответствии с Постановлением ЦК КПСС, Совета Министров СССР и ВЦСПС от 15 июля 1964 г. № 620 "О повышении заработной платы работников просвещения, здравоохранения, жилищно-коммунального хозяйства, торговли и общественного питания и других отраслей народного хозяйства, непосредственно обслуживающих население"», а также [14, с. 110].

Как отмечают ученые, нижний предел («порог») ощущения работником увеличения заработной платы работников составляет 10%. [15, с. 445] Ряд элементов заработной платы в рассмотренном случае соответствовал этому критерию, некоторые несколько его не достигали, но во всех рассмотренных случаях их соотношение со средней заработной платой не опускалось менее 5% (следует иметь в виду, что в данном случае сопоставление осуществляется со средней заработной платой врачей по СССР в целом, а не конкретного работника, поэтому данный пример имеет условный характер).

В период применения Единой тарифной сетки по оплате труда работников организаций бюджетной сферы (на примере 2000 г.) низкий размер должностного оклада (менее 30% к средней заработной плате) привел и к снижению удельного веса компенсационных и стимулирующих выплат, устанавливаемых в процентах к должностному окладу, размер которых в ряде случаев был менее 5% и во всех случаях – менее 10%, что не позволяло выполнять элементам заработной платы ту роль, которая им предназначена их характером (таблица 6).

Таблица 6 – Размеры отдельных элементов заработной платы в процентах к средней заработной плате врачей в 2000 г. [8]

Средняя заработная плата	Должностной оклад		Компенсационные выплаты
			за участие в оказании противотуберкулезной помощи			за участие в оказании психиатрической помощи
руб.	руб.	% к средней заработной плате	размер выплаты, %	руб.	% к средней заработной плате	размер выплаты, %	руб.	% к средней заработной плате
2042,0	595,3	29,2%	15%	89,3	4,4%	25%	148,8	7,3%
Стимулирующие выплаты
размер выплаты, %	руб.	% к средней заработной плате	размер выплаты, %	руб.	% к средней заработной плате	размер выплаты, %	руб.	% к средней заработной плате
за работу в сельской местности			за наличие первой квалификационной категории			за наличие почетного звания
25%	148,8	7,3%	28%**	164,9	8,1%	13%**	77,9	3,8%
за наличие ученой степени кандидата медицинских наук			за стаж непрерывной работы в учреждениях по борьбе с особо опасными инфекциями			за стаж непрерывной работы в учреждениях здравоохранения
13%**	77,9	3,8%	10%	59,5	2,9%	20%	119,1	5,8%

Примечания:

* – расчетное значение, выплата устанавливается в абсолютном размере.

** – Тарификация выше на один (два) разряда ЕТС.

Источник: составлено авторами по данным Приказа Минздрава РФ от 15 октября 1999 г. № 377 «Об утверждении Положения об оплате труда работников здравоохранения», а также [16, с. 446].

В настоящее время влияние на размер заработной платы компенсационных выплат, к примеру, призванных компенсировать врачам осуществление работы в особых условиях по оказанию противотуберкулезной помощи и психиатрической помощи, существенно различается по субъектам РФ, поскольку их величина определяется на уровне региона и зависит от размеров должностных окладов (таблица 7). Таким образом, врачи, предоставляющие, к примеру, аналогичную противотуберкулезную помощь в Ставропольском крае и Белгородской области, оказываются в неравных условиях с точки зрения оплаты за предоставление данной помощи (так, размер выплаты в абсолютном выражении отличается в 4,6 раза, по отношению к средней заработной плате в регионе – в 3,7 раза).

Таблица 7 – Размеры отдельных компенсационных и стимулирующих выплат в структуре заработной платы врачей в 2023 г. [9]

Субъект Российской Федерации	Средняя заработная плата, руб.	Должностной оклад		Компенсационные выплаты
				за участие в оказании психиатрической помощи
		руб.	% к средней заработной плате	размер выплаты, %	руб.	% к средней заработной плате
Ставропольский край	71398,5	15948,0	22,3%	25%	3987,0	5,6%
Белгородская область	87271,4	38500,0	44,1%	16%*	6000,0	6,9%
Брянская область	73668,4	8450,0	11,5%	40%	3380,0	4,6%
Республика Адыгея	77512,8	10306,0	13,3%	30%	3091,8	4,0%
Субъект Российской Федерации	Компенсационные выплаты			Стимулирующие выплаты
	за участие в оказании противотуберкулезной помощи			за стаж непрерывной работы в учреждениях здравоохранения
	размер выплаты, %	руб.	% к средней заработной плате	размер выплаты, %	руб.	% к средней заработной плате
Ставропольский край	15%	2392,2	3,4%	5%	797,4	1,1%
Белгородская область	29%*	11000,0	12,6%	-	-	-
Брянская область	25%	2112,5	2,9%	-	-	-
Республика Адыгея	50%	5153,0	6,6%	5%	515,3	0,7%
Субъект Российской Федерации	Стимулирующие выплаты
	за работу в сельской местности			за наличие первой квалификационной категории
Ставропольский край	25%	3987,0	5,6%	10%	1594,8	2,2%
Белгородская область	25%	9625,0	11,0%	18%*	7000	8,0%
Брянская область	25%	2112,5	2,9%	20%	1690,0	2,3%
Республика Адыгея	5%	515,3	0,7%	20%	2061,2	2,7%
Субъект Российской Федерации	за наличие почетного звания			за наличие ученой степени кандидата медицинских наук
Ставропольский край	4%*	700	1,0%	8%*	1200	1,7%
Белгородская область	26%*	10000	11,5%	18%*	7000	8,0%
Брянская область	25%	2112,5	2,9%	10%	845,0	1,1%
Республика Адыгея	5%	515,3	0,7%	-	-	-

Примечание:

* – расчетное значение, выплата устанавливается в абсолютном размере

Источник: составлено авторами по данным Приказа Министерства здравоохранения Ставропольского края от 3 апреля 2015 г. № 01-05/200, Постановления Правительства Белгородской области от 9 января 2023 г. № 4-пп, Постановления Правительства Брянской области от 22 января 2016 г. № 34-п, Постановления Кабинета Министров Республики Адыгея от 22 июня 2009 г. № 127, а также [17].

Аналогичная ситуация наблюдается в части стимулирующих выплат. Кроме того, при отношении стимулирующих выплат, к примеру, за наличие квалификационной категории, к средней заработной плате врачей, в размере менее 2-3% в Республике Адыгея, Брянской области и Ставропольском крае вряд ли можно говорить о том, что данные выплаты стимулируют работников к повышению своей квалификации. Указанная проблема и ранее отмечалась учеными. [18, с. 36-37]

Заключение

По результатам исследования можно констатировать, что в период Советской России и СССР были заложены основы подходов по государственному регулированию оплаты труда врачей, с учетом планового характера экономики. При этом, в отличие от текущей ситуации, наблюдалась высокая степени конкретизации порядка установления доплат и надбавок. Однако, при переходе к рыночной экономике, в кризисные периоды при формальном сохранении заложенных в них свойств, во многом соответствующих периоду СССР, они фактически перестали играть предназначенную им роль вследствие чрезвычайно низких размеров как в абсолютном выражении, так и по отношению к средней заработной плате. Сохраняются разночтения по вопросу характера выплат и соответственно по их отнесению к компенсационным либо стимулирующим.

Как показал проведенный анализ, в настоящее время ситуация во многом зависит от экономических возможностей региона и учреждения. Это приводит к существенной и не всегда экономически оправданной межрегиональной и внутрирегиональной дифференциации [19-21], что делает актуальным работу по совершенствованию подходов к оплате труда работников бюджетной сферы. Первые разработки по данному направлению были осуществлены в 2019-2021 гг. [10] [22-24], а в текущий период в соответствии с подпунктом «н» пункта 2 Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2024 г. № 309 «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года» проводится работа, результатом которой должны стать введенные с 2027 г. новые системы оплаты труда работников государственных и муниципальных организаций, в том числе медицинских.

[1] Декреты СНК РСФСР от 11 июля 1918 г. «Об учреждении Народного комиссариата здравоохранения» и от 18 июля 1918 г. «О Народном комиссариате здравоохранения (Положение)».

[2] См., например: [4, с. 73-82].

[3] Например, надбавка за стаж работы в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях включена в действующий перечень выплат компенсационного характера для федеральных бюджетных учреждений, а в СССР относилась к стимулирующим надбавкам; доплаты за работу в ночное время в СССР включались в должностные оклады служащих, а выплаты работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (в терминологии советского периода – на тяжелых работах, на работах с вредными условиями труда) – в тарифные ставки рабочих и должностные оклады служащих.

[4] При этом выплаты как компенсационного, так и стимулирующего характера медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь гражданам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 [10], стимулирующие выплаты медицинским работникам за выявление в ходе диспансеризации населения онкологических заболеваний [11], специальные социальные выплаты медицинским работникам [3] и ряд других современных выплат остались вне настоящего исследования в связи с ограниченностью объема статьи и ее исторической направленностью.

[5] Единая тарифная сетка по оплате труда работников организаций бюджетной сферы.

[6] Федеральный закон от 9 ноября 2020 г. № 362-ФЗ «О внесении изменений в Трудовой кодекс Российской Федерации».

[7] Приведено минимальное значение выплат. За основу взят должностной оклад врача больниц, поликлиник и других лечебно-профилактических учреждений со стажем работы до 5 лет.

[8] Приведено минимальное значение выплат. За основу взят должностной оклад врача-специалиста 11 разряда.

[9] Приведено минимальное значение выплат. За основу взят должностной оклад врача-специалиста, относящегося к 2 квалификационному уровню профессиональной квалификационной группы «Врачи и провизоры» (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 6 августа 2007 г. № 526 «Об утверждении профессиональных квалификационных групп должностей медицинских и фармацевтических работников»).

[10] Постановление Правительства РФ от 1 июня 2021 г. № 847 «О реализации пилотного проекта в целях утверждения требований к системам оплаты труда медицинских работников государственных и муниципальных учреждений здравоохранения».

Проект Постановления Правительства Российской Федерации от 2021 г. – URL: https://storage.consultant.ru/ondb/attachments/202110/09/PROEKT_NSOT_MED_091021_GP7.pdf (дата обращения: 13.11.2024).