Нормирование труда как инструмент обоснования фонда оплаты труда в здравоохранении

Введение

Актуальность исследования обусловлена необходимостью повышения эффективности использования фонда оплаты труда (ФОТ) в российском здравоохранении при сохранении целевых показателей по уровню оплаты труда и удержанию кадров [3]. В современных условиях обоснованность расходов на оплату труда становится приоритетным направлением развития здравоохранения [4]. Положения «Единых рекомендаций по установлению на федеральном, региональном и местном уровнях систем оплаты труда работников государственных и муниципальных учреждений на 2026 год» [3] актуализируют задачу внедрения единых подходов к формированию систем оплаты труда, увеличения уровня заработной платы и возможности пересмотра норм труда при изменении технологических условий.

Нормирование труда играет ключевую роль в управлении медицинскими организациями, повышая объективизацию процессов трудовой деятельности путем учета фактических трудозатрат и обоснованного распределения выплат сотрудникам [4]. Наличие четких критериев оценки трудового вклада способствует снижению дисбаланса между структурными подразделениями и повышает эффективность расходования ФОТ. Проблематика нормирования труда в здравоохранении широко представлена в отечественной научной литературе. Так, Кадыров Ф.Н. с соавторами отмечают, что нормирование труда является одним из эффективных инструментов управления медицинской организацией, позволяющим объективизировать оценку вклада персонала [4]. Исследования Сочковой Л.В. и коллег демонстрируют особенности формирования системы нормирования труда в медицинских организациях первичного звена, подчеркивая важность перевода объема работы в баллы на основе хронометража [14]. Такой подход позволяет установить прямую связь между трудозатратами и оплатой, что соответствует требованиям статьи 160 Трудового кодекса Российской Федерации [17].

Проблема устаревания нормативной базы в условиях технологического развития отрасли анализируется Шиповой В.М. и Щепиным В.О., которые подчеркивают необходимость своевременной коррекции норм времени при росте объемов высокотехнологичных и инновационных видов медицинской помощи [15].

Значимость обоснования затрат на оплату труда подтверждается статистикой: так, по данным формы № 62 «Сведения о ресурсном обеспечении и об оказании медицинской помощи населению» за 2024 год, средняя доля затрат на оплату труда в структуре общих расходов медицинских организаций, участвующих в реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи составляет от 55% до 75% в зависимости от вида помощи (в амбулаторных условиях — 65–70%, в стационарных — 55–60%, в скорой помощи — 70–75%).

Средства на оплату труда работникам медицинских организаций представляются в объеме выполненной деятельности, на удельные единицы которой установлены соответствующие нормативы финансовых затрат. Вместе с тем существуют объективные факторы, определяющие наличие региональной дифференциации нормативов финансовых затрат. Например, в работе Обуховой О.В. и соавторов отмечен разброс затрат на стационарную психиатрическую помощь более чем в 2 раза между субъектами Российской Федерации [10].

Планирование ФОТ, обеспечиваемых за счет государственных источников финансирования в рамках территориальной программы государственных гарантий (ТПГГ), должно базироваться на обоснованных расчетах потребности в кадрах. Анализ действующей нормативно-правовой базы подтверждает императивный характер использования натуральных показателей, включая нормы труда, при финансовом планировании. Так, согласно Приказу Минфина России от 31.08.2018 № 186н (п. 23), расчет расходов в плане финансово-хозяйственной деятельности (ПФХД) должен осуществляться с учетом норм трудовых ресурсов, используемых для оказания государственных услуг. Это положение коррелирует с Приказом Минздрава России от 25.06.2015 № 366н (п. 8), предписывающим применять нормы трудовых ресурсов, выраженные в натуральных показателях, при определении базовых нормативов финансовых затрат (НФЗ) на оказание государственных услуг в сфере здравоохранения. Дополнительное подтверждение содержится в Приказе Минздрава России от 21.08.2025 № 496н (п. 270), устанавливающем, что при определении тарифов обязательного медицинского страхования должны использоваться утвержденные нормативы затрат рабочего времени.

Таким образом, законодательно закреплено требование обосновывать финансовые потребности через натуральные единицы измерения труда, что является фундаментом для расчета удельных затрат на заработную плату, так как именно нормы времени и нагрузки определяют расчетную численность кадровых ресурсов. Следовательно, корректное формирование ФОТ и его интеграция в систему финансирования здравоохранения невозможны без детального нормирования трудовых операций. Использование натуральных показателей позволяет перейти от субъективных оценок потребности в кадрах к объективному расчету численности персонала на основе объемов помощи и норм времени, обеспечивая прозрачность и обоснованность удельных затрат на оплату труда в структуре тарифа и плана финансово-хозяйственной деятельности.

Таким образом, использование результатов нормирования труда выступает инструментом обоснования ФОТ медицинских работников и демонстрирует механизмы использования результатов нормирования в управленческой практике.

Цель исследования — совершенствование механизма управления расходами на оплату труда в медицинских организациях на основе интеграции результатов нормирования труда в систему финансового планирования и оценки экономической эффективности использования трудовых ресурсов.

В исследовании применены методы системного анализа, сравнительного правоведения, хронометража, статистической обработки данных. Информационную базу составили нормативно-правовые акты Российской Федерации, ведомственные методики Минздрава России, данные территориальных программ государственных гарантий, публикации в рецензируемых научных изданиях.

Результаты исследования

При планировании ПФХД в части фонда оплаты труда медицинских работников медицинской организации необходимо руководствоваться нормативно-правовыми актами, представленными в таблице 1.

Таблица 1. - Нормативно-правовые акты, необходимые при планировании ПФХД медицинской организации в части фонда оплаты труда медицинских работников

Методологическую основу расчета кадровой потребности определяют два ключевых ведомственных акта: приказ Минздрава России № 974 «Об утверждении методики расчета потребности во врачебных кадрах» и приказ № 973 «Об утверждении методики расчета потребности в специалистах со средним медицинском образовании» [4, 5).

Данные методики закрепляют системный подход к определению численности персонала на основе:

1 этап. Расчет функции врачебной должности (ФВД).

Расчет функции врачебной должности (ФВД), измеряемой в посещениях, производится по формуле (1):

, (1)

где

- годовой фонд рабочего времени (час),

- коэффициент использования рабочего времени,

- длительность одного посещения (мин) [6].

В расчете годового фонда рабочего времени необходимо учесть сокращенный рабочий день, отпускной период времени работника. Формула расчета представлена следующим образом:

(2)

где:

m - число часов в день, устанавливаемое путем деления недельной продолжительности рабочего времени на 5;

q - число рабочих дней в году по пятидневной рабочей неделе;

n - число часов сокращения рабочего времени в предпраздничные выходные дни в течение года;

z - число рабочих часов, приходящихся на отпускной период времени.

2 этап. Расчет потребности в должностях

Расчет потребности в должностях осуществляется по формуле (3):

, (3)

где

– потребность в i- той должности,

ФВД_i – функция врачебной должности (посещений в год),

– корректирующий коэффициент с учетом территориальных особенностей, установленных в методиках 974 [5] и 973 [4];

- плановый объем посещений по соответствующей должности.

Определение планового объема медицинской помощи по ТПГГ может быть осуществлено по формуле (3):

(4)

где

Ni – численность прикрепленного населения по i-й группе,

Ki – норматив посещений на 1 жителя в год.

Такой подход позволяет согласовать плановые объемы медицинской помощи, утвержденные в территориальной программе государственных гарантий, с обоснованием потребности в медицинских кадрах.

3 этап. Определение фонда оплаты труда

В целях расчета фонда оплаты труда на основании натуральных норм труда можно использовать методические рекомендации по расчету нормативных затрат на единицу объема государственных услуг в сфере здравоохранения [1].

Определение фонда оплаты труда определяется по формуле (5):

, (5)

где

m – количество должностных позиций в подразделении;

– фонд оплаты труда на 1 должность медицинского работника.

Фонд оплаты труда на 1 должность медицинского работника рассчитывается по формуле (6):

, (6)

где

– средняя заработная плата по должности,

– коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2012 г. № 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования",

1,302 – коэффициент начислений на заработную плату.

Рассмотрим расчет ФОТ для подразделения первичной медико-санитарной помощи на примере врачебной должности «акушер-гинеколог» в конкретном субъекте Российской Федерации.

В качестве исходных данных выступают:

· Прикрепленное население: 10 000 женщин репродуктивного возраста;

· Норматив посещений: 12 посещений на 1 жителя в год;

· ФВД (расчетная): 4 482 посещения в год;

· Средняя заработная плата с учетом необходимости выполнения показателей по заработной плате врачей в соответствии с Указом Президента от 2012 года составляет 85 000 руб./мес.;

· Коэффициент дифференциации: 1,15;

· Страховые взносы: 30,2%.

Пошаговый расчет общего фонда оплаты труда врачей-акушеров-гинекологов:

1. Плановый объем посещений: Vплан = 10 000 × 12 = 120 000 посещений в год.

2. Потребность в должностях: Dпотр = 120 000 / (4482 × 1,0) = 26,8 должности.

3. ФОТ на одну должность в год: ФОТдолж = 85 000 × 12 × 1,15 × 1,302 = 1 527 846 руб.

4. Общий ФОТ на врачебную должность «акушер-гинеколог»: ФОТобщ = 26,8 × 1 527 846 = 40 946 273 руб. в год.

Обсуждение результатов

Правовой основой для детального нормирования трудовых операций выступает статья 160 ТК РФ, определяющая нормы труда как меру затрат труда, установленную для выполнения работником определенной работы, и предписывающая их разработку с учетом достигнутого уровня технологий [17]. Таким образом, хронометраж манипуляций и перевод их в условные единицы трудоемкости являются не только управленческим инструментом, но и прямым исполнением требований трудового законодательства.

При этом проблема устаревания нормативной базы [15] напрямую связана со сложной процедурой разработки типовых норм, регламентированной статьей 161 ТК РФ, что затрудняет своевременную актуализацию. В этой связи локальное нормирование труда на уровне медицинских организаций выступает не альтернативой, а необходимым дополнением к федеральным методическим подходам.

Разделение исходных данных на переменные (ежегодное обновление) и условно-постоянные (актуализация по мере необходимости) блоки упорядочивает сбор информации и обеспечивает сопоставимость результатов при ежегодном планировании. К переменным данным относятся плановые объемы помощи, структура ресурсов, фактическая численность работников; к условно-постоянным — сведения о субъекте, организационные особенности, соотношения между должностями.

Представленный алгоритм расчета демонстрирует прямую зависимость между нормативно обоснованной функцией врачебной должности и планируемым фондом оплаты труда, что обеспечивает прозрачность и обоснованность финансовых показателей ПФХД.

Важным аспектом планирования ФОТ является его согласование с тарифами системы обязательного медицинского страхования (ОМС). Согласно методике расчета тарифов, утвержденной в рамках базовой программы ОМС, расходы на оплату труда должны соответствовать нормативам финансовых затрат, установленным для каждого вида медицинской помощи. Так, для первичной медико-санитарной помощи используется подушевое финансирование и оплата за посещение, для стационарной помощи и условий дневного стационара – за случай госпитализации;

Каждый из этих методов требует специфического подхода к нормированию труда и расчету ФОТ, что подчеркивает необходимость локального нормирования как дополнения к федеральным методикам.

Для оценки обоснованности планируемого ФОТ рекомендуется использовать следующие контрольные показатели (таб.3):

Таблица 3. - Рекомендуемые контрольные показатели для оценки обоснованности планируемого фонда оплаты труда медицинских работников

Несоблюдение данных показателей может свидетельствовать о некорректном нормировании труда или ошибках в планировании кадровой потребности, что требует пересмотра расчетных параметров.

Выводы

1. Детальное и прозрачное нормирование труда на основе хронометража является ключевым инструментом оптимизации ФОТ, обеспечивающим объективную связь между трудозатратами и оплатой труда медицинского персонала.

2. Обоснованная региональная дифференциация нормативов финансовых затрат, продолжительность дополнительных отпусков и иные факторы фактических условий деятельности по должностям медицинских работников необходимо учитывать при расчете кадровой потребности и планировании ФОТ.

3. Своевременная актуализация норм времени с учетом технологического развития отрасли необходима для поддержания оптимального соотношения потребности в специалистах и имеющихся ресурсов.

4. Локальное нормирование труда в медицинских организациях должно рассматриваться как необходимое дополнение к федеральным методикам, позволяющее адаптировать расчеты к специфике конкретного учреждения.

Перспективы дальнейших исследований связаны с разработкой унифицированной методики перевода трудозатрат для определения фонда оплаты труда медицинских работников с учетом специфики видов и условий оказания медицинской помощи, а также с созданием цифровых инструментов автоматизированного хронометража и расчета нормативов.

[1] ПОДХОДЫ К РАСЧЕТУ НОРМАТИВНЫХ ЗАТРАТ НА ЕДИНИЦУ ОБЪЕМА ГОСУДАРСТВЕННЫХ УСЛУГ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. //Методические рекомендации № 23-23 / Москва, 2023.