О необходимости формирования справедливой трансрегиональной системы предоставления государственных социальных услуг (на примере инфраструктурной подсистемы медицинских услуг)

Введение

Проблема территориальной дифференциации для того большого федеративного государства, каковым является Российская Федерация является одной из самых злободневных [6, 9]. При этом одним из важнейших аспектов территориального неравенства развития территорий в России является неравный доступ к ключевым государственным социальным услугам. И в настоящее время эта проблема приобретает новое, трансрегиональное измерение. Кроме того, особую актуальность территориальное неравенство имеет в сфере медицины здравоохранения, где качество и доступность медицинских услуг напрямую определяют уровень человеческого капитала, социального самочувствия населения и, в конечном счете, устойчивость развития как отдельных регионов, так и макрорегионов в целом.

Тем не менее во многих случаях разрыв в развитии инфраструктуры медицинских услуг между различными территориями не только не сокращается, но и углубляется (например, это разрыв между центральными и периферийными регионами страны, между городом и селом и т.д.). Жители экономически развитых центральных регионов зачастую имеют доступ к высокотехнологичной медицинской помощи, в то время как население периферийных и депрессивных регионов сталкивается с дефицитом даже базовых медицинских услуг и препаратов. Это противоречит фундаментальному принципу социальной справедливости и создает системные риски, включая рост заболеваемости, снижение продолжительности и качества жизни населения страны. Пандемия COVID-19 наглядно продемонстрировала, что уязвимость системы здравоохранения в одном регионе может стать угрозой для стабильности всего трансрегионального пространства. Таким образом, формирование механизмов, обеспечивающих справедливое распределение социальных благ, выходит за рамки национальной политики и требует наднациональной координации.

В современной научной литературе достаточно много внимания уделяется различным аспектам развития и трансформация системы здравоохранения. Так, актуальные проблемы государственного регулирования сферы медицинских услуг выделяют в своем исследовании М. Н. Руденко, Д. В. Рожков [15]. Бурцева Т. А. рассматривает развитие платных медицинских услуг как фактор сбережения населения [3]. Давыдович А. Р., Шмелева Т. В. пишут о важности ресурсного обеспечения конкурентоспособности медицинских организаций [5]. Специфика управления государственной медицинской организацией в условиях цифровой трансформации здравоохранения оценивается В. М. Мануйловым, Н. П. Саниной, М. В. Кравцовой и др. [10]. Меркулов Н. А., Анисимов А. Ю. указывают на роль мотивации медицинских работников в повышении эффективности предоставления медицинских услуг [11]. Все больше появляется в последнее время научных публикаций, авторы которых анализируют механизмы организации предоставления медицинских услуг в цифровой среде (Ревинова С. Ю., Быкова А. В. [14], Сафонов В. В. [17]). На необходимость улучшения управления запасами учреждения здравоохранения в условиях многоканального финансирования оказания медицинской помощи указывают А. Н. Пухальский, Ю. С. Железнёва, К. К. Ковалькова [13].

Бонцевич Д. Н. отмечает особую роль рынка медицинских услуг в системе современной инфраструктуры национальной экономики [2]. Многие эксперты и ученые приходят к выводу о необходимости совершенствования и институциональной трансформации инфраструктуры рынка медицинских услуг (Путина С. А., Седова Н. К., Куприянова М. А. [12], Сабирова Р. Р. [16], Тихомиров А. В. [18]). Камышанченко Е. Н., Горелик С. Г., Кононова Е. В. рассматривают совершенствование организации предоставления медицинских услуг как фактор развития социальной инфраструктуры региона [7]. О необходимости инвестиций в инфраструктуру и повышение качества медицинских услуг пишут Батаев Х. М., Ашакаева М. С., Дышеков И. А. Х. [1]. По мнению Гритчина И. А., Гайдаров К. А., необходимо обеспечивать «порядок оценки и подтверждения соответствия медицинской услуги современным стандартам обслуживания на основании критериев, связанных с управлением инфраструктурой» [4]. И, наконец, многие специалисты сходятся во мнении о важности информационной инфраструктура для поддержания единой системы медицинских услуг (Ломакин А. Г., Плисс М. А., Цыпин Д. Л. [8]).

Цель нашего исследования состоит в том, чтобы выделить основные параметры необходимой инфраструктурной подсистемы формирования социальной устойчивости территории на примере инфраструктуры медицинских услуг, а также предложить систему формирования социальных аспектов устойчивости территории.

Основная часть

Наша страна в процессе своего исторического развития сталкивается с многовековой проблематикой наличия подсистем обеспечения социальных, транспортных и иных поддерживающих услуг, обеспечивающих качество общественно-социальной и экономической жизни.

Фактически речь идет о том, что для полноценного перехода социально-экономической системы территории, ей необходима не только соответствующая система производительных сил, но и обслуживающая подсистема, то есть инфраструктура, обеспечивающая качество хозяйственной жизни экономических агентов, а также качество повседневной жизни населения территории.

Соответственно, трансформация социо-экономической системы потребует советующей трансформации системы поддерживающих услуг, прежде всего, инфраструктуры.

Возникающие проблемы в сфере необходимой эволюции инфраструктурного обеспечения территории требуют гораздо более комплексного подхода и транстерриториальных политических инициатив (табл. 1).

Таблица 1

Основные параметры необходимой инфраструктурной подсистемы формирования социальной устойчивости территории

Многомерность концепций и показателей устойчивого развития и социальной устойчивости побудила исследователей и системы государственного управления к разработке индексов, т.е. комплексных показателей, объединяющих многочисленные показатели социальных условий и развития территорий. Однако сегодня все еще не существует индекса социальной устойчивости, который охватывал бы всю систему взаимосвязанных компонента устойчивого развития и все цели устойчивого развития. В то время как ряд индексов развития включает экологические и социальные проблемы развития, большинство из них не направлены на измерение устойчивого развития в классической трехкомпонентной концептуализации или обширно охватывают подразмерности социального компонента, как указано в целях устойчивого развития регионов, а главное не демонстрируют реальный уровень социального обеспечения населения инфраструктурным обслуживанием системы обеспечения здоровья, лечения и безопасности жизни граждан.

При этом необходимо отметить, что в последнее время имеет место обострение следующих проблем:

- усиление неравенства между поколениями в контексте доступа к медицинским услугам и лекарственному обеспечения, что требует уделения нового внимания в рамках государства и составляющих его территорий, то есть формирование ситуации, которая будет предоставляться молодежи в контексте сокращения медицинских услуг, экономических и экологических возможностей и ресурсов, прежде всего, ухудшения качества окружающей среды и связанного с этим ухудшения здоровья поколения в целом;

- изменение климата, сокращение ресурсов, отсутствие продовольственной безопасности в менее развитых регионах и низкое качество продуктов увеличивают вынужденную миграцию в более благополучные регионы и территории (как правило, в города-миллионники, а «итоговым» центром внутренней миграции выступает город Москва), которые, со своей стороны, сталкиваются с существенным демографическим дисбалансом, а также с растущей нехваткой квалифицированных кадров во всех отраслях и несоответствиями долговременных тенденций развития территории общим тенденциям регионального развития;

- территориальные различия не только внутри страны в целом, но и между регионами, а также и внутри каждого региона ставят под угрозу будущее развитие территорий, особенно находящихся на периферии страны. Доступ к основным социальным и медицинским услугам, рабочим местам и деловым возможностям в медицинской инфраструктуре (транспорт – во многие населенные пункты даже Центральной России не в любую погоду может быстро доехать машина скорой помощи, не говоря уже о медицинской авиации, широкополосная связь, удаленное консультирование с ведущими специалистами и т.д.) распределяется среди населения неравномерно. Отдаленные, сельские и обездоленные регионы остаются позади, при этом постоянная доля их детей, трудоспособного возраста и пожилых людей не имеет доступа к основным услугам, обеспечивающим достойное качество жизни и приемлемые условия здоровья.

Поэтому создание системы критериев и показателей, демонстрирующих не только уровень обеспеченности населения койко-местами и медицинским персоналом, но и уровень квалификации персона и его способность работать с высокими технологиями, уровень технологической обеспеченности и уровень устойчивости к неожиданным вызовам является одними из наиболее важных вызовов современной системы здравоохранения в частности, но также и системы обеспечения устойчивого развития территории в целом.

Таким образом, мы получаем трёхуровневую систему формирования социальных аспектов устойчивости территории:

1. Макроуровень – базовый уровень физического благополучия. Это система здравоохранения в целом, здоровье, санитария, фармацевтическое обслуживание, доступность лекарств.

2. Мезоуровень – региональное управление. Это демократия, вовлеченное управление, система вовлечения граждан в публичное управление социально-значимыми системами, включая систему регионального здравоохранения.

3. Микроуровень – качество жизни и базовая социальная справедливость в доступе к системе обязательных социальных благ, включая охрану здоровья:

- социальная однородность и сплоченность, интеграция, разнообразие, коммуникация и участие, социальная справедливость и равенство, в предоставлении базовых благ, социальная неприкосновенность медицинских работников, социальное обеспечение лекарствами и услугами, социальный капитал и благосостояние;

- доступ региональных (земских) медицинских работников к современным медицинским товарам, услугам, фундаментальному профильному образованию, профессиональной подготовке и переподготовке, справедливому доходу – работник в глубинке не должен получать реальную заработную плату меньше своих коллег в крупных городах, при этом необходимо обеспечить ему оптимальный уровень нагрузки, не допуская перегруза сельских медицинских работников.

Заключение

Эта сложная ситуация подчеркивает необходимость систематического сопоставления характеристик этих «отчаявшихся» регионов с адаптивными изменениями, которые им необходимы в рамках территориально-ориентированного подхода для преобразования экономической и социальной сфер.

Это подчеркивает важность разработки и внедрения региональных и отраслевых стратегий, которые учитывают уникальные условия и вызовы, с которыми сталкиваются эти регионы, которые могут и должны включать в себя меры по стимулированию инноваций, улучшению социальной инфраструктуры, обучению и повышению квалификации рабочей силы, а также поощрению инвестиций в ключевые отрасли жизнесохранения и жизнеобеспечения населения социально-ориентированной экономики. Кроме того, необходимо учесть социальные аспекты, такие как улучшение условий жизни, доступ к образованию и здравоохранению, а также укрепление социальной справедливости и равенства в контесте медицинского и лекарственного обеспечения в рамках межрегионального подхода.