Poor quality of the living environment: prevalence and threat to the health of Russians

Введение

С марта 2020 г., когда «Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила вспышку нового коронавирусного инфекционного заболевания (COVID-19) пандемией» [1] (Kazantsev, Kolpakova, Lev, Sokolov, 2021), российское правительство приняло жесткие меры изоляции населения. На более чем два месяца жилища стали единственным местом, где люди спали, ели, работали, учились, занимались спортом и т.п. Это выявило и усугубило проблему неравенства в жилищном отношении: некоторые россияне терпели изоляцию в домах с большим количеством жилого пространства, с выходом в сад, в то время как другие находились в условиях перенаселенности, отсутствия открытого пространства. Кроме того, одним из последствий введенных ограничений стала новая волна жилищной нестабильности, поскольку многие россияне потеряли источники дохода и больше не могли вносить арендную плату и ипотечные платежи.

Пандемия COVID-19 возобновила интерес к влиянию жилой среды на здоровье людей, которое впервые было выявлено более 200 лет назад [27] (Snow, 1855) и впоследствии подтверждено исследованиями ученых-эпидемиологов, экономистов, географов [7, 16, 17, 26, 31] (Bonnefoy, 2017; Ige, Pilkington, Orme, Williams, Prestwood, Black, Carmichael, Scally, 2019; Krieger, Higgins, 2002; Shaw, 2004; Thomson, Thomas, 2015). К сожалению, в России влияние жилищных характеристик на здоровье недостаточно изучено, существует всего несколько работ на эту тему [13, 28] (Grjibovski, Bygren, Svartbo, Magnus, 2004; Spengler, Jaakkola, Parise, Katsnelson, Privalova, Kosheleva, 2004).

Цель исследования направлена на то, чтобы ответить на следующие вопросы:

(1) Какие группы населения наиболее подвержены накоплению жилищных проблем?

(2) Существует ли градиент в состоянии здоровья, обусловленный жильем, т.е. действительно ли люди, проживающие в жилище лучшего качества, имеют лучшее здоровье?

(3) Какие аспекты жилья оказывают наибольшее влияние на состояние здоровья россиян с поправкой на демографические и социально-экономические факторы, которые могут смягчить или усугубить взаимосвязь между жильем и здоровьем?

Материалы и методы. Информационная основа исследования – комплексное наблюдение условий жизни населения, проведенное Росстатом в 2018 г. [2], в ходе которого собраны сведения о более чем 130 тыс. респондентов в возрасте 15 лет и старше, из которых для дальнейшего анализа отобраны лица в возрасте 18–80 лет (всего чуть более 100 тыс. человек).

Для оценки индивидуального здоровья респондентов использована самооценка здоровья, измеренная по 5-балльной шкале и преобразованная в двоичную переменную, равную 1 в случае, если респондент сообщил о том, что он имеет плохое или очень плохое здоровье, и 0 – в противном случае. Дополнительно использован индикатор хронического заболевания, которому присвоено значение 1, если человек имеет хроническое заболевание, установленное врачом, и 0 – в противном случае.

Рассмотрены такие аспекты жилищных условий, как стабильность (статус собственности жилья); физические жилищные условия (проблемы с качеством жилого помещения; качеством здания, в котором находится жилое помещение; стесненность; наличие гигиенических условий (ванна/душ)); условия среды проживания, включая физическую (доступ в населенном пункте к услугам (здравоохранение, культура), организация местных служб (жилищно-коммунальное хозяйство (ЖКХ), транспорт), состояние окружающей среды) и социальную среду района проживания (существование в населенном пункте высокого уровня преступности, распространенности вандализма, наркотиков и алкоголизма).

Все жилищные характеристики, имеющие отношение к физическим жилищным условиями и условиям среды проживания, агрегированы в один индикатор накопленных жилищных проблем. Для этого все показатели жилищных характеристик дихотомизированы как 1 в случае наличия проблем, и 0 – в противном случае. Индикатор изменяется в диапазоне (0, 20).

Демографические и социально-экономические характеристики включали пол, возраст, образование, статус занятости, уровень месячного душевого денежного дохода, тип и регион поселения.

Статистический анализ, позволяющий ответить на вопросы, сформулированные в целях исследования, проведен с помощью многомерных моделей логистической регрессии пакета SPSS.

Результаты. Установлено, что 83% россиян имеют 1 и более проблем в своих жилищах, 65% – 2 и более, 50% – 3 и более, 37% – 4 и более, 26,5% – 5 и более (табл. 1). В среднем в жилищах жителей нашей страны имеется 3 проблемы.

Таблица 1

Количество проблем в жилищах россиян

Большая часть респондентов (83,6%) проживают в собственном жилье, которое было приобретено без ипотечного кредитования или кредит за которое выплачен, еще 4,5% продолжают выплачивать ипотечный кредит, 9,9% – занимают жилье, не принадлежащее им на праве собственности (табл. 2). Более трех четвертей (76,9%) не испытывают стесненности жилищных условий, пятая часть (17,5%) отмечает некоторую стесненность, 5,6% – большую стесненность. Более десятой части респондентов отмечают неудовлетворительное состояние крыши (12,8%) и стен (11,1%), загрязнение воздуха, пыль, сажу с улицы (11,8%), недостаток тепла (10,8%). Участники обследования имеют жалобы на шум от соседей (9,7%), сырость (промерзание) стен и полов (9,2%), недостаток света (7%), наличие насекомых (грызунов) (5,7%). У пятой части участников обследования (18,3%) ванна/душ находятся в местах общего пользования / отдельном строении / во дворе / отсутствует. Значительная часть респондентов неудовлетворены качеством среды проживания. Так, около трети недовольны работой служб жилищно-коммунального хозяйства (30,4%), состоянием окружающей среды (27,1%). Более пятой части отмечают отдаленность учреждений здравоохранения (23,6%), культуры (22,5%), неудовлетворительную работу транспорта (21,4%). Самой значимой, наиболее часто встречающейся социальной проблемой среды проживания, на которую жаловались участники обследования, является алкоголизм (25%).

Таблица 2

Жилищные характеристики россиян

Установлены группы населения, наиболее подверженные накоплению жилищных проблем (табл. 3). Для этого создана многомерная логистическая модель, предсказывающая вероятность иметь 4 и более жилищные проблемы. Отношение шансов (OR) с 95%-ными доверительными интервалами (CI) использовалось в качестве меры влияния социально-демографических и экономических характеристик респондентов. Доказано, что регион проживания и уровень дохода являются наиболее сильными детерминантами вероятности накопления жилищных проблем. Так, проживающие в Дальне-Восточном и Сибирском федеральных округах имеют более чем 2-кратный риск накопления жилищных проблем (OR = 2,44 (CI:2,38–2,58) и OR = 2,04 (CI:1,93–2,12) соответственно) по сравнению с проживающими в Центральном федеральном округе. Наблюдается четкий экономический градиент накопления жилищных проблем (чем ниже месячный душевой денежный доход домохозяйства, в котором проживают опрошенные, тем выше риск проживания в плохих условиях; для тех, чей доход попадает в нижний квартиль Q¹, отделяющий ¼ часть совокупности с наименьшими значениями дохода, OR = 2,39 (CI:2,28–2,51)). Модель также подтверждает, что проживание в несобственном жилье является важным фактором, влияющим на качество жилья, на 30% увеличивая риск накопления жилищных проблем (OR = 1,30; CI:1,24–1,36). Наконец, роль играют пол, возраст, образование, тип поселения. Вероятность накопления жилищных проблем увеличивается для женщин (OR = 1,17; CI:1,14–1,20), лиц в возрасте 40–49 лет (OR = 1,11; CI:1,05–1,16) и 50–59 лет (OR = 1,11; CI:1,06–1,15), имеющих среднее общее образование или ниже (OR = 1,12; CI:1,08–1,17), проживающих в сельской местности (OR = 1,08; CI:1,05–1,11). Полученные результаты во многом согласуются с зарубежными исследованиями, установившими связь между плохими жилищными условиями и женским полом, низким образованием, малообеспеченностью, проживанием в арендованном жилище [3, 4, 18] (Baker, Lester, Bentley, Beer, 2016; Baker, Beer, Lester, Pevalin, Whitehead, Bentley, 2017; Mallett, Bentley, Baker, Mason, Keys, Kolar, Krnjacki, 2011).

Таблица 3

Риск накопления 4 и более жилищных проблем в зависимости

от демографических и социально-экономических характеристик (коэффициенты шансов (OR) логистической регрессии с 95%-ными доверительными интервалами (CI))

Источник: расчеты автора.

Была построена многомерная логистическая модель, позволяющая оценить влияние накопления жилищных проблем на состояние здоровья с учетом воздействия социально-демографических и экономических факторов (табл. 4). Установлено, что отношение шансов OR в случае и самооценки здоровья, и наличия хронических проблем составляет 1,09 (CI:1,08–1,10 и CI:1,08–1,09 соответственно), что означает, что увеличение числа жилищных проблем на одну единицу связано с увеличением шансов иметь плохое здоровье или хронические заболевания на 9%. Эта связь не зависит от пола, возраста, образования, статуса занятости, дохода, типа поселения.

Полученные результаты подтверждают выводы других исследований, установивших связь между низким качеством жилья и плохим состоянием здоровья, включая респираторные заболевания, например [8] (Bonnefoy, Braubach, Krapavickaite, Ormand, Zurlyte, 2003), психическое и физическое здоровье, например [15] (Howden–Chapman, 2002), сердечно-сосудистые заболевания, например [9] (Clinch, Healy, 2000), ожирение, например [23] (Schoeppe, Braubach, 2007). Рост жилищных проблем повышает вероятность плохого самочувствия, ухудшает психическое здоровье, увеличивает количество общих проблем со здоровьем, повышает вероятность более частого использования медицинских услуг и госпитализаций [6, 19, 20] (Boch, Taylor, Danielson, Chisolm, Kelleher, 2020; Navarro, Ayala, Labeaga, 2010; Pevalin, Taylor, Todd, 2008). А улучшение жилищных условий улучшает здоровье [10, 32, 33] (Curl, Kearns, Mason, Egan, Tannahill, Ellaway, 2015; Thomson, Thomas, Sellstrom, Petticrew, 2009; Willand, Ridley, Maller, 2015).

Таблица 4

Риск плохого (плохого и очень плохого) здоровья и хронических заболеваний в зависимости от накопленных жилищных проблем (коэффициенты шансов (OR) логистической регрессии с 95%-ными доверительными интервалами (CI))

Значимость ***P <0,001; **P <0,005; *P <0,05.

Источник: расчеты автора.

Выявлены аспекты жилья, оказывающие наибольшее влияние на состояние здоровья россиян (табл. 5). Проведенное исследование рассматривало влияние одновременно всех аспектов жилья, т.к., как полагают некоторые исследователи [4] (Baker, Beer, Lester, Pevalin, Whitehead, Bentley, 2017), выделяя отдельные компоненты жилищных условий, мы рискуем недооценить масштаб общего воздействия плохих жилищных условий на здоровье и игнорировать важные взаимодействия между отдельными показателями жилищных аспектов. Одновременно в модели контролировалось воздействие социально-демографических и экономических факторов. Установлено, что наибольшее воздействие на вероятность появления плохого здоровья и хронических заболеваний оказывает недоступность услуг здравоохранения в населенном пункте (соответственно, OR = 1,32 (CI:1,25–1,39) и OR = 1,25 (CI:1,20–1,30)). Далее по степени значимости для здоровья следуют физические жилищные условия. Риск плохого здоровья наиболее сильно связан с неудовлетворительным состоянием стен (OR = 1,27; CI:1,17–1,37) и крыши (OR = 1,25; CI:1,17–1,34), а также недостатком тепла (OR = 1,20; CI:1,11–1,29). Вероятность возникновения хронических заболеваний повышается с наличием насекомых (грызунов) (OR = 1,20; CI:1,12–1,29), загрязнением воздуха, пылью, сажей с улицы (OR = 1,19; CI:1,13–1,25), шумом от соседей (OR = 1,19; CI:1,13–1,26), недостатком солнечного света (OR = 1,17; CI:1,10–1,25), сыростью (промерзанием) пола и стен (OR = 1,17; CI:1,10–1,24). Наиболее важной характеристикой среды проживания, оказывающей влияние и на самооценку здоровья, и на возникновение хронических заболеваний, является высокий уровень преступности в населенном пункте (соответственно, OR = 1,19 (CI:1,08–1,31) и OR = 1,16 (CI:1,09–1,25)). На вероятность возникновения хронических заболеваний сильное воздействие также оказывает загрязнение окружающей среды (OR = 1,19 (CI:1,14–1,24)).

Таблица 5

Риск плохого (плохого и очень плохого) здоровья и хронических заболеваний в зависимости от жилищных условий и городской среды (коэффициенты шансов (OR) логистической регрессии с 95%-ными доверительными интервалами (CI))

Значимость ***P <0,001; **P <0,005; *P <0,05.

Источник: расчеты автора.

Проведенное нами исследование подтвердило полученные ранее другими авторами результаты. Наличие первичной медико-санитарной помощи и доступ к ней – это одна из характеристик места проживания, которая может напрямую влиять на здоровье. Исследования показали, что увеличение расстояния до служб здравоохранения приводит к снижению использования системы здравоохранения и увеличению неравенства в состоянии здоровья [14] (Hiscock, Pearce, Blakely, Witten, 2008). Сырость и холод, как было неоднократно показано исследователями, являются ключевыми характеристиками физических жилищных условий, влияющими на здоровье [11] (Evans, Hyndman, Stewart-Brown, Smith, Petersen, 2000). Исследования также показывают, что проживание в некачественных районах сильно вредит здоровью. Этот негативный эффект может быть даже выше, чем влияние плохих экономических обстоятельств [5] (Bilger, Carrieri, 2013). Существенное воздействие на здоровье оказывает преступность. Проживание в небезопасных районах связано с низкой самооценкой здоровья [21] (Putrik, de Vries, Mujakovic, van Amelsvoort, Kant, Kunst, van Oers, Jansen, 2014), риском возникновения депрессии и проблем с психическим здоровьем [34] (Wilson-Genderson, Pruchno, 2013), развития сердечно-сосудистых заболеваний [29] (Sundquist, Theobald, Yang, Li, Johansson, Sundquist, 2006), даже может повлиять на здоровье матери и ребенка [30] (Thayer, 2017). Загрязнение воздуха также связано со многими последствиями для здоровья. Было показано, что загрязнение воздуха связано с раком легких [22] (Raaschou-Nielsen, Beelen, Wang, Hoek, Andersen, Hoffmann et al., 2016), функцией легких [24] (Schultz, Hallberg, Bellander, Bergström, Bottai, Chiesa, 2016), респираторными проблемами [12] (Goldizen, Sly, Knibbs, 2016) и сердечно-сосудистыми заболеваниями [25] (Shanley, Hayes, Cromar, Ito, Gordon, Ahn, 2016).

Проведенное исследование имеет некоторые ограничения, связанные с тем, что оно основано на использовании данных кросс-секционного обследования, и не позволяет выявить причинно-следственные связи, при этом все показатели основаны на самооценках респондентов и могут быть подвержены некоторой ошибке измерения.

Заключение

Таким образом, проведенное исследование позволило:

1) выявить группы населения, наиболее подверженные накоплению жилищных проблем: проживающие в Дальне-Восточном и Сибирском ФО, малообеспеченные, занимающие несобственное жилье, женщины, лица в возрасте 40–49 лет и 50–59 лет, имеющие среднее общее образование или ниже, проживающие в сельской местности;

2) подтвердить существование градиента в состоянии здоровья, обусловленного жильем, т.е. люди, проживающие в жилище лучшего качества, имеют лучшее здоровье.

3) определить аспекты жилья, оказывающие наибольшее влияние на состояние здоровья россиян: такая характеристика физической среды места проживания, как недоступность услуг здравоохранения; физические жилищные условия (особенно такие, как неудовлетворительное состояние стен и крыши, недостаток тепла (для риска плохого здоровья), а также наличие насекомых (грызунов), загрязнение воздуха, шум, недостаток солнечного света, сырость (промерзанием) пола и стен (для риска возникновения хронических заболеваний); такая характеристика социальной среды места проживания, как высокий уровень преступности.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что снижение негативного влияния некачественного жилья на здоровье требует незамедлительного вмешательства. Проблема неравенства в отношении здоровья, связанного с жильем, долго замалчивалась. COVID-19 еще более усугубил существующие проблемы с жильем в России, и пора принять меры для предотвращения дальнейших жертв.