Кадровое обеспечение стоматологической помощи в Московской и Санкт-Петербургской агломерации: сравнительная оценка и модель кадровой потребности

Введение

Распространённость заболеваний полости рта формирует устойчивую потребность населения в стоматологической помощи: среди детей она достигает 70-90%, а распространённость кариеса и его осложнений у взрослых приближается к 100% [4]. Полностью отсутствуют зубы после 60 лет у 25% россиян, а численность нуждающихся в протезировании увеличилась с 8,7 млн. человек в 2015 году до 9,6 млн. в 2021 году [15]. Это актуализирует вопросы численности, профессиональной структуры и распределения между территориями.

Стоматологическая патология имеет междисциплинарные последствия: у пациентов с тяжелым пародонтитом чаще отмечались инфаркт, инсульт и нестабильное течение сердечно-сосудистых заболеваний, что обосновывает необходимость профилактики и комплексного наблюдения [16].

За 2000-2022 гг. общая численность врачей в России увеличилась на 9,4%, тогда как в системе Минздрава России сократилась на 11%. При этом 28% врачей и 18% среднего медицинского персонала работают в частных и ведомственных организациях, а дефицит сохраняется среди узкопрофильных специалистов, включая стоматологов-ортопедов [2]. Это свидетельствует о том, что рост общей численности врачей сам по себе не устраняет структурный и территориальный дисбаланс предложения медицинского труда.

В 2024 г. обеспеченность взрослого населения врачами-стоматологами составляла 2,21 специалиста на 10 тыс. человек и по сравнению с 2019 снизилась на 0,4%. Одновременно укомплектованность должностей в государственных медицинских организациях увеличилась на 9,7% при неизменности коэффициента совместительства, равным 1,0 [6]. Следовательно, повышение относительной укомплектованности не всегда означает соответствующее увеличение фактического кадрового ресурса: оно может быть обусловлено сокращением числа штатных единиц. Кадровый ресурс является одним из ключевых факторов экономической устойчивости стоматологических организаций, определяя объем оказываемых услуг, производительность труда и эффективность использования ресурсов [8]. Вместе с тем сравнительная оценка кадровой обеспечения по отдельным стоматологическим специальностям на уровне крупнейших агломераций остается недостаточно разработанной.

Выбор города Москва и Московская область и города Санкт-Петербурга, и Ленинградская область обусловлен сопоставимой территориальной структурой: каждая агломерация объединяет город федерального значения и прилучающий субъект РФ. В 2024 г. численность Московской агломерации составляла 21,8 млн человек [1], Санкт-Петербургской 7,63 млн. человек [2], позволяет оценить влияние масштаба территории и концентрации населения на кадровое обеспечение стоматологической помощи.

Цель исследования состоит в выявлении различия в численности, динамике и структуре кадров стоматологического профиля в Московской и Санкт-Петербургской агломерациях и разработать модель определения потребности в специалистах. Выдвинута гипотеза, что высокая абсолютная численность врачей в центральных городах не гарантирует сбалансированного кадрового обеспечения, а совокупная укомплектованность может скрывать территориальные и профессиональные диспропорции. Использованы сравнительный, динамический, структурный и коэффициентный анализ, а также нормативный и нагрузочный подход. Информационную базу составили данные Росстата, Мосстата и Петростата о врачах - физических лицах, штатных и занятых должностях за 2019-2025 гг. Научная новизна заключается в сопоставлении двух агломерационных систем и интеграции демографического нормативного и нагрузочного контуров оценки кадровой потребности.

Результаты исследования

В городе Москве сеть государственных стоматологических учреждений включает 42 поликлиники для взрослых и 25 - для детского населения. детских поликлиник. В 2025 году средняя численность прикреплённых пациентов составила 8,53 млн. человек. За 2020-2024 годы число посещений взрослых стоматологических клиники возросло примерно на 25% [19]. В городе Санкт-Петербурге в 2024 году стоматологическая помощь оказывалась в 59 поликлиник, из которых 48 предназначены для взрослых [13].

Для сопоставления кадрового потенциала двух агломераций динамика численности врачей по специальности «Стоматология» в каждом из четырех исследуемых регионов РФ за 2019-2025 гг. представлены на рисунке 1.

Рисунок 1 -Динамика численности врачей (физических лиц) по специальности «Стоматология» в городах Москвы и Санкт-Петербурга, Московской и Ленинградской областей в 2019-2025 гг.

Источник: составлено авторами по данным Мосстата и Петростата (официальные ответы на запрос автора, 2026 г.) [3].

Динамика численности стоматологов характеризовалась переломом в 2024 г., когда показатели сократились в городе Москве на 21,9%, Московской области – на 16%, в городе Санкт-Петербурге - на 17,2%, Ленинградской области - на 18,5% против 4,5% в среднем по России [4]. В 2025 г. во всех исследуемых регионах отмечалось восстановление на 9,5 - 13,4%, однако уровень 2023 г. достигнут не был. В целом за 2019-2025 гг. более благоприятная динамика сохранилась в городе Москве, где численность стоматологов увеличилась на 30,6%. В Московской области прирост составил 10,4%. В городе Санкт-Петербурге показатель увеличился только на 1,8%, что позволяет говорить о его долгосрочной стагнации. В Ленинградской области численность специалистов сократилась на 6,8%, что указывает на постоянное ослабление кадрового потенциала стоматологической службы региона.

Таким образом, исследуемые субъекты существенно различаются по способности привлекать и сохранять стоматологические кадры. Город Москва занимает устойчивое положение и сохраняет выраженное преимущество по абсолютной численности специалистов. Московская область демонстрирует умеренное расширение кадровой базы, тогда как в городе Санкт-Петербурге её развитие практически остановилось, а в Ленинградской области сформировалась отрицательная долгосрочная динамика. Вместе с тем абсолютная численность врачей зависит от численности населения и не позволяет исчерпывающе оценить территориальную доступность стоматологической помощи. Поэтому дальнейший анализ должен быть дополнен сопоставлением обеспеченности стоматологами в расчёте на 10 тыс. жителей, укомплектованностью врачебных должностей и коэффициента совместительства.

Укомплектованность рассчитана как отношение занятых должностей к числу штатных должностей по данным формы федерального статистического наблюдения №30 за 2020-2025 гг. и представлена на рисунке 2.

Рисунок 2 - Динамика укомплектованности штатных должностей врачей стоматологического профиля занятыми должностями в городе Москве, Московской области, в городе Санкт-Петербурге, Ленинградской области

в 2020-2025 гг., %

Источник: составлено и рассчитано авторами по данным Федеральной службы государственной статистики [5]

В 2025 г. укомплектованность составляла 82,4% в городе Москве, 90,8 в Московской области, 86,2% в городе Санкт-Петербурге и 87,9% в Ленинградской области; полной укомплектованности не достиг ни один регион. За 2020 -2025 гг. количество штатных должностей сократилось в городе Москве на 5%, Московской области – на 9,9%, в городе Санкт-Петербурге – на 14,9%, тогда как в ленинградской области увеличилось на 2,7%. Следовательно, повышение относительного показателя в Московской области и городе Санкт-Петербурге частично объясняется сокращением знаменателя – предусмотренного числа должностей.

В 2025 г. незанятыми оставались 512,7 должности в городе Москве, 343 -в городе Санкт-Петербурге, 230,5 – в Московской области и 64,5 в Ленинградской области. Наибольший абсолютный объем незамещенной кадровой потребности, таким образом, наблюдался в городе Москве.

Отношение числа занятых должностей к численности врачей – физических лиц в 2025 г. составляло 1,01 в городе Москве, 1,04 в Московской области, 0,97 в городе Санкт-Петербурге и 1,06 в ленинградской области. Значения, близкие к единице, показывают, что одной занятой должности преимущественно соответствует один врач. Значение коэффициента ниже единицы в городе Санкт-Петербурге может быть связано с работой части специалистов на условиях неполной занятости. Таким образом, в целом по стоматологической службе каждого региона выраженное замещение вакантных должностей за счет работы врачей на нескольких ставках не прослеживается.

При этом совокупные показатели не позволяют определить, насколько равномерно кадровая обеспеченность распределена между отдельными направлениями стоматологической помощи. Для выявления возможных структурных диспропорций далее проведена оценка укомплектованности занятыми должностями в разрезе основных стоматологических специальностей за 2025 год (таблица 1).

Таблица 1 – Укомплектованность занятыми должностями по стоматологическим специальностям в 2025 г., %.

В городе Москве и Московской области разрыв между максимальной и минимальной укомплектованностью составил соответственно 3,7 и 4,8 п.п., однако общий уровень в городе Москве был ниже – 82,4%, против 90,8%. Наиболее выраженная профессиональная диспропорция установлена в городе Санкт-Петербурге -13,3 п.п., от 78,3% среди стоматологов общей практики до 91,6% среди стоматологов ортопедов. В Ленинградской области разрыв составлял 6,4 п.п., при этом минимальный показатель отмечался среди стоматологов-ортопедов, максимальный – среди стоматологов хирургов. Таким образом, совокупная укомплектованность сглаживает различия между специалистами.

Выявленные различия в укомплектованности врачами отдельных стоматологических специальностей могут ограничивать возможности междисциплинарного взаимодействия и, как следствие, нарушать комплексность стоматологической реабилитации пациентов [11,12].

Поэтому дальнейший анализ разумно проводить раздельно по врачам разных специализаций. Рекомендуемые штатные нормативы по приказам Минздрава России от 31.07.20 №786н и от 13.11.2012 №910н дифференцированы по стоматологическим специальностям и обсуживаемым граппам населения. Совокупный норматив для врачей стоматологов, стоматологов-терапевтов и зубных врачей составляет 5 должностей на 10 тыс. взрослого населения, для стоматологов- хирургов -1,5 должности на 10 тыс. взрослого городского населения, 0,7 – сельского и 0,8 -прочего населения. Норматив для детских стоматологов предусмотрено 0,8 должности на 1 тыс. детей в городах и 0,5 должности на 1 тыс. детей в сельской местности [7] [8].

Для апробации нормативного подхода выбраны детские врачи-стоматологи, поскольку расчет потребности по данной специальности непосредственно учитывает численность и возрастную структуру населения. Дополнительным основанием послужило снижение обеспеченности детскими стоматологами в России за 2021-2023 гг. на 18% [3]. Расчёт выпилен по нормативу 0,8 должности на 1 тыс. детей; для Московской и Ленинградской областей полученные значения рассматриваются как верхняя граница, поскольку не учитывают пониженный норматив для детей, проживающих в сельской местности. При этом именно обеспечение детской стоматологии имеет долгосрочное экономическое значение: доступность профилактической помощи и современное лечение в детском возрасте позволяет снизить потребности в более сложном и дорогостоящих лечений в последующих периодах жизни пациента и тем самым снизить финансовую нагрузку на здравоохранение [9,10]. Применение фторсодержащего герметика у 12-летних школьников обеспечило 1,52 дополнительно сохраненного здорового зуба и 437,38 руб. условно сохраненных затрат на одного ребенка [17]. Поэтому профилактическую деятельность следует учитывать как самостоятельное направление развития стоматологической службы и кадрового планирования [14,18]. Расчётные данные представлены в таблице 2 по 2022 году.

Таблица 2 - Сопоставление расчётного-нормативного, утвержденного штатного и фактического количества детских врачей стоматологов в 2022 г. при применении рекомендуемого показателя для городов.

Источник: рассчитано по данным численности Росстата [9] и рекомендуемых нормативов Минздрава России^7,8

Проведенные расчеты показывают, что во всех четырех рассматриваемых субъектах РФ количество должностей врачей-стоматологов детских, предусмотренных штатным расписанием, было ниже рекомендуемой Минздравом РФ потребности. Наиболее благоприятное соотношение отмечалось в городе Санкт-Петербурге, где штатным расписанием было предусмотрено 60,5% расчетного количества должностей, а занятые должности обеспечивали 45,7% от рекомендуемой потребности. В городе Москве данные показатели составляли соответственно 28,7% и 22,2%, в Московской области -26,6% и 19,9%, в Ленинградской области 16% и 15,4%.

Выявленный кадровый разрыв включает две составляющие. Первая связана с недостаточным количеством должностей, первоначально предусмотренных штатным расписанием, вторая – с наличием незанятых должностей в пределах утвержденного штата. Расчеты свидетельствуют, что основная часть отклонения формируется уже на этапе определения планового количества штатных единиц. Следовательно, даже полная укомплектация штата не позволила бы достигнуть рекомендуемой обеспеченности врачами-стоматологами детскими.

Установленное несоответствие имеет социально-экономическое значение. Статья 41 Конституции РФ закрепляет право граждан на охрану и медицинскую помощь [10]. Федеральным законом от 29 ноября 2011 г. №326-ФЗ предусмотрено право на бесплатное получение медицинской помощи в гарантийном объеме в соответствии с программой государственных гарантий [11]. Реализация данного права предполагает наличие кадровых ресурсов, достаточных не только для лечения, но и для проведения профилактических осмотров и раннего выявления стоматологических патологий и системной профилактической работы [1].

Вместе с тем рекомендуемые штатные нормативы преимущественно определяют потребность в специалистах исходя из численности соответствующих групп населения, но не в полной мере учитывают структуру оказываемых услуг, различия в их трудоёмкости и фактическую загрузку врачей. В международной практике для решения данной задачи применяется методика ВОЗ Workload Indicators of Staffing Need (WISN), основанная на сопоставлении объема медицинской помощи, нормативного времени выполнения отдельных работ и доступного рабочего времени специалиста [22]. Международный опыт подтверждает практическую применяемость WISN: обобщение результатов 17 исследований показало, что метод позволяет определять потребности в специалистах, пересматривать штатные нормативы, выявлять диспропорции кадрового распределения и обосновывать необходимую структуру профессиональных компетенций на разных уровнях оказания медицинской помощи [20]. Вместе с тем результативность WISN зависит от качества статистики об объемах медицинской помощи и рабочем времени специалистов: исследования практики шести стран Юго-Восточной Азии показало высокую полезность метода для выявления кадрового дефицита и избытка, однако недостаток исходных данных и финансовых механизмов ограничивал реализацию разработанных рекомендаций [21]. Однако самостоятельное применение WISN также имеет ограничения: фактический объем услуг может быть ниже действительного, что является следствием кадрового дефицита, ограниченности объемов финансирования или отказа пациентов от лечения. Кроме того, метод WISN сам по себе не устанавливает потребности в специалистах исходя из принадлежности и возрастной структуры населения.

В связи с этим авторами предложена комплексная модель определения кадровой стоматологической службы, объединяющая демографические нормативы, действующие в России и нагрузочные подходы. На первом формируется исходная база, объединяющая численность и структуру населения, планируемый объем помощи, профилактическую деятельность и имеющийся кадровый ресурс. На втором определяется трудоемкость работ по каждой специальности с учетом клинической деятельности, ведения медицинской документации, обучения, организационной и профилактической работы, а также доступного рабочего времени врача. На третьем этапе рассчитываются демографический нормативный и нагрузочный контуры. Полученные оценки не суммируются: для планирования применяется большее значение. Повышение демографической оценки указывает на возможную скрытую неудовлетворенную потребность, тогда как превышение нагрузочной оценки свидетельствует, что норматив не отражает фактическую трудоемкость помощи. Комплексная кадровая потребность определяется по каждой стоматологической специальности и сопоставляется со штатным расписанием и занятыми должностями. Это позволяет разграничить структурный дефицит штатных единиц, и вакансии в пределах утвержденного штата, после чего принимается управленческое решение: изменение штатной численности, перераспределение объемов помощи либо привлечение частных организаций. Логика предлагаемой модели представлена на рисунке 3.

Рисунок 3 - авторская интегрированная модель определения

кадров потребности стоматологической службы

источник: составлено авторами с учетом рекомендуемых штатных нормативов^7,8 Минздрава России и управления WISN¹⁸

Эффективность использования кадрового ресурса определяется не только численностью специалистов, но и технологической оснащенностью медицинской организации; поэтому кадровое планирование целесообразно согласовывать с внедрением современных медицинских и цифровых решений [7]. При формировании кадрового состава количественную оценку потребности целесообразно дополнять персонифицированным учетом результатов профессиональной деятельности врачей, повышающим обоснованность кадровых решений и эффективность управления профессиональными рисками [5].

Заключение

Научная новизна разработанной модели заключается в механизме, который преобразует разрозненные данные о населении, объемах помощи и кадровых ресурсах в обоснованную потребность врачей стоматологических специальностей. Модель выявляет кадровый дефицит, который не отражается в действующем штатном расписании или показателях фактической загрузки, и связывает результаты изменений с применением управленческих решений.

Для органов государственной власти и региональных органов управления здравоохранением модель может применяться при планировании штата врачей стоматологов с учетом бюджетного финансирования. Её применение позволяет обосновать выбор между расширением штата врачей государственных стоматологических организаций и привлечением клиник другой формы собственности, перераспределив поток пациентов с учетом демографических, социально-экономических и территориальных особенностей субъектов РФ. Для пациента ее применение может повысить территориальную и временную доступность стоматологической помощи за счет более обоснованного распределения кадрового ресурса.

БЛАГОДАРНОСТЬ: Авторы выражают благодарность ЦКП «Центр высокоточной навигации, позиционирования и систем сбора пространственных данных» МИИГАиК за содействие в сборе материалов исследования.

[1] Федеральная служба государственной статистики (Росстат). Статистика. Москва. Московская область. Население. Оперативная информация [Электронный ресурс] // Официальный сайт Федеральной службы государственной статистики. - URL: https://rosstat.gov.ru/ (дата обращения: 30.08.2026).

[2] Федеральная служба государственной статистики (Росстат). Статистика. Санкт-Петербург. Ленинградская область. Население. Оперативная информация [Электронный ресурс] // Официальный сайт Федеральной службы государственной статистики. - URL: https://rosstat.gov.ru/ (дата обращения: 30.08.2026).

[3] Управление Федеральной службы государственной статистики по г. Москвы и Московской области (Мосстат). Письмо от 11.09.2026 № 697/ОГ на запрос автора от 24.08.2026 № 52445; Управление Федеральной службы государственной статистики по г. Санкт-Петербургу и Ленинградской области (Петростат). Письмо от 28.08.2026 № 197/ОГ на запрос автора от 24.08.2026.

[4] Здравоохранение в России. 2025 : статистический сборник / Федеральная служба государственной статистики. - Москва: Росстат, 2025. - 149 с. - URL: https://rosstat.gov.ru/folder/210/document/13218 (дата обращения: 15.09.2026).

[5] Управление Федеральной службы государственной статистики по г. Москвы и Московской области (Мосстат). Письмо от 11.09.2026 № 697/ОГ на запрос автора от 24.08.2026 № 52445; Управление Федеральной службы государственной статистики по г. Санкт-Петербургу и Ленинградской области (Петростат). Письмо от 28.08.2026 № 197/ОГ на запрос автора от 24.08.2026.

[6] Управление Федеральной службы государственной статистики по г. Москвы и Московской области (Мосстат). Письмо от 11.09.2026 № 697/ОГ на запрос автора от 24.08.2026 № 52445; Управление Федеральной службы государственной статистики по г. Санкт-Петербургу и Ленинградской области (Петростат). Письмо от 28.08.2026 № 197/ОГ на запрос автора от 24.08.2026.

[7] Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13.11.2012 № 910н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями». URL: https://base.garant.ru/70288224/ (дата обращения: 19.09.2026).

[8] Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31.07.2020 № 786н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях» (зарегистрировано в Минюсте России 02.10.2020 № 60188) // Официальный интернет-портал правовой информации. - URL: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202010020020 (дата обращения: 19.09.2026).

[9] Федеральная служба государственной статистики (Росстат). Численность населения Российской Федерации по полу и возрасту за 2022 г. [Электронный ресурс] // Официальный сайт Федеральной службы государственной статистики. - URL: https://rosstat.gov.ru/compendium/document/13284 (дата обращения: 20.09.2026).

[10] Конституция Российской Федерации : принята всенародным голосованием 12.12.1993 (с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования 01.07.2020) : ст. 41. — URL: https://base.garant.ru/10103000/ (дата обращения: 03.10.2026).

[11] Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации : Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ (последняя редакция). - URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_107289/ (дата обращения: 03.10.2026).