The impact of information and communication infrastructure on the management of healthcare organizations
Golubetskaya N.P.1, Dubovtsev Yu.A.1
1 Санкт-Петербургский университет технологий управления и экономики
Journal paper
Leadership and Management (РИНЦ, ВАК)
опубликовать статью | оформить подписку
Volume 12, Number 4 (April 2025)
Abstract:
In the context of ensuring technological sovereignty, the formation of criteria for assessing the degree of influence of information and communication technologies on management transformation scenarios seems to be a highly relevant area of scientific discussion.
The authors conduct a comprehensive analysis of the digital maturity of medical organizations that are economic agents of the healthcare sector. The practical testing of the methods allows to determine the directions for adjusting strategic goals, organizational forms, and management functions based on the information and communication infrastructure. Seven levels of optimization of business models in a single network circuit were considered. The models are focused on the large-scale achievement of strategic goals to improve the quality of services provided to the public and optimize digital management methods in technical support, unify the database of information and analytical data, increase the speed of its processing and expand the competencies of personnel. The scientific research represents the authors\' approach to the development of the theoretical concept of digital maturity of economic systems, which makes it possible to form a roadmap of managerial implications in the areas of phased modernization of the management of organizations. Innovative formatting includes optimization of processes of collecting, storing and processing a large database of personal data of patients and economic agents in a single network shell of modern information and communication infrastructure in the healthcare sector.
Keywords: information and communication technology, network space, organization, digital maturity, regional healthcare sector, infrastructure
JEL-classification: I11, I15, I18, H54, L63
Введение. Перспективные направления формирования информационно-коммуникационной инфраструктуры сферы здравоохранения национальных моделей экономики напрямую связаны с обоснованием сценариев и подходов инновационного менеджмента для бизнес-процессов хозяйствующих субъектов. При оценке уровня модернизации отрасли важно учитывать стратегическую цель оптимизации информационно-коммуникационного контура взаимодействия экономических агентов, организаций, населения на базе единой государственной цифровой экосистемы сферы здравоохранения. Бондаренко использует при оценке эффективности внедрения цифрового менеджмента показатели характеризующие степень безопасности, уровень качества, границы доступности для всех социальных групп населения в координатах оптимизации объемов государственного финансирования. По мнению Мерзлова И.Ю. [11,505-510], концептуальную модель развития информационно-коммуникационной инфраструктуры можно рассматривать в виде пирамиды пяти уровней. Данный подход отражает программные мероприятия при переходе к локальной, частичной, комплексной, «умной» организационной структуре и платформенной экосистеме на отраслевом, региональном и государственном уровне управления. Мишон Е.В. [12,100-105] подводит итоги развития цифрового формата управленческих воздействий, ставшего причиной наблюдаемой поляризации интересов хозяйствующих субъектов сферы здравоохранения, требующей разработки экономических инструментов, позволяющих снизить негативные последствия расширения масштабов и границ доступа к информационно-аналитическим данным в направлениях обеспечения безопасности, защиты интересов потребителей и производителей медицинских услуг. По мнению Бабкина А.В. [1,35-38], экономические агенты используют информационно-коммуникационные технологии в качестве драйвера повышения конкурентоспособности и устойчивости в условиях турбулентности сегментов процесса общественного воспроизводства. Гипотезой исследования является предположение о трансформации методов менеджмента и критериев оценки результативности управленческих воздействий на базе информационно-коммуникационной инфраструктуры сферы здравоохранения.
Методология. В качестве методов исследования были использованы подходы инновационного менеджмента, комплексный и экспертный анализ социально-экономических систем различного уровня управления, научное агрегирование и синтез при изучении статистического ряда показателей сферы здравоохранения в цифровой экономике. В качестве практической апробации результатов авторского подхода было проведено исследование более 1000 медицинских организаций Северо-Западного региона России.
Цель. Целью исследования является обоснование критериев оценки уровней внедрения информационно-коммуникационных технологий в менеджмент сферы здравоохранения, используя комплексный подход в развитии инновационной инфраструктуры, предполагающий оптимизацию медицинскими организациями циклов общественного воспроизводства, стратегическими целями которой является клиентоцентричность, повышение качества, результативность и доступность предоставляемых населению услуг.
В ходе исследования устойчивости и конкурентоспособности медицинских организаций при достижении определенных уровней цифровой зрелости была проведена практическая апробация авторского подхода на примере более 1000 хозяйствующих субъектов, которая включала комплексную оценку наличия ключевых ресурсов, масштабы форматирования зон ответственности и функций структурных подразделений, степень обеспечения оперативности управленческих воздействий в современной информационно-коммуникационной архитектуре.
Результаты исследования.
Под влиянием структурной перестройки глобальной экономической системы происходит трансформация информационно-коммуникационной сети, обеспечивающей повышение эффективности функционирования сферы здравоохранения регионов, в которой выделились лидеры технологической модернизации, деятельность которых свидетельствует о положительной динамике в формировании региональных инновационных процессов. По итогам 2024 года в условиях расширения масштабов слияния и поглощений рост прибыли компаний сегмента в среднем составил порядка 40%. (рисунок 1)
Рисунок 1. Лидеры технологической модернизации сферы здравоохранения российских регионов
Обобщено авторами на основе [18] https://smartranking.ru/ru/analytics/medicinskie-tehnologii/medtech-rynok-vyros-za-iii-kvartal-2024-goda-na-40/#:~:text=%D0%92%D1%8B%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D1%8B,%D1%81%D0%BE%D1%81%D1
Мерзлов И.Ю. [10,2382-2387] рассматривает проблемы реализации стратегии цифровой информационно-коммуникационной трансформации менеджмента с позиций ключевых факторов, классификация которых проведена на примерах сравнительного анализа международных практик использования методик оценки цифровой зрелости по критериям «продвижение и поддержка», «создание и конструирование», «приверженность преобразованию», «клиентоцентричность», «цифровое предприятие». Глухов А.В. [4,592-598] обращает внимание на перспективы реализации платформенного подхода для российской экономики в условиях санкций и обеспечения технологического суверенитета.
В исследовании под термином «цифровая зрелость» подразумевается уровень хозяйствующих субъектов в адаптации и развитии инновационной инфраструктуры, формируемой с использованием современных технологических решений и архитектуры по сбору, хранению и обработке массивов баз данных, предполагающих развитие компетенций и навыков сотрудников, интеграцию бизнес-процессов структурных подразделений в гиперконкурентной среде.
Иванов А.Л. [7] проводит анализ роли больших баз данных и цифровых технологий при создании общественных благ, повышении качества жизни населения, ориентируясь на усиление вклада человеческого капитала в рост сектора потребительских услуг, требующих корректировки инструментов менеджмента, обеспечивающих безопасность большой базы данных агрегируемой на цифровых платформах. Дмитриев С.Г. [5] особое внимание уделяет проблеме формирования кадрового резерва сферы здравоохранения в условиях геополитической нестабильности и рисков на глобальных и региональных рынках труда.
Конягина М.Н. [9], Заболотная Н.В. [6] выявили тенденции интеграционных процессов на базе информационно-коммуникационной инфраструктуры регионов. Инструментарий цифровых платформ [15,18], развивающий проекты и сервисы, позволяет обеспечить: - высокую адаптивность и гибкость;- электронный расширенный формат документооборота и пользовательских интерфейсов;- четкое разграничение функций и полномочий; - стандартизацию и тиражирование технических новаций для экономических агентов и потребителей услуг в единой информационно-коммуникационной сети.
Ишназаров З.М. [8] обосновывает приоритеты внедрения цифровых технологий в направлениях снижения барьеров и расширения масштабов использования инструментов облачных хранилищ, маркетинговых оценок профилей в социальных сетях, трансакций и запросов пользователей в соответствии с потребительскими предпочтениями сферы здравоохранения. Мухачева А.В. [13] анализирует положительные и отрицательные моменты теории экстерналий в процессах формирования информационно - коммуникационной инфраструктуры российской экономики.
Бургонов О.В. [3] предлагает расширить методику оценки степени технологической модернизации сферы здравоохранения, являющейся одним из приоритетных сегментов внедрения цифровых технологий российской экономики. Погорельцев А.С. [14] предлагает развивать подходы к оценке степени зрелости бизнес – процессов, учитывая этапы жизненного цикла функционирования организаций от текущего состояния к продвинутому уровню цифровизации бизнес-процессов. В авторской интерпретации корректировка методов менеджмента в технологических, корпоративных, социальных и административных блоках экономики цифровых платформ оказывает существенное влияние на показатели социально-экономической эффективности национальных моделей экономики.
Чурсин А.А. [17] предлагает учитывать межрегиональные дисбалансы, оказывающие влияние на темпы реализации проектов цифровой трансформации, внешние риски для которых связаны с неопределенностью научно-технологических, производственных, кадровых, финансовых, потребительских и инфраструктурных факторов на всех уровнях управления экономическими системами под влиянием геополитической нестабильности. Оценка индексов цифровой зрелости медицинских организаций позволяет подтвердить гипотезу о трансформации методов менеджмента, осуществляемой в режиме реального времени на этапах сбора, мониторинга, контроля, корректировки программы внедрения информационно-коммуникационных технологий в бизнес-процессах организаций. [16]
Авторами был проведен комплексный анализ более 1000 хозяйствующих субъектов Северо-Западного Федерального округа, в ходе которого организации были сгруппированы по уровням развития информационно-коммуникационной инфраструктуры, позволяющей оптимизировать бизнес-процессы сферы здравоохранения. Оценка цифровой зрелости менеджмента медицинских организаций проводилась по следующим направлениям:
- уровень внедрения информационно-коммуникационных технологий;
- ключевые ресурсы для формирования инновационных потенциалов;
- приоритетные направления изменений функций менеджмента;
- критерии оценки управленческих воздействий. (таблица 1)
В качестве критериев оценки результатов внедрения информационно-коммуникационных технологий в деятельность хозяйствующих субъектов медицинской сферы рассматривались целевые показатели, отражающие уровень цифровой зрелости организаций, в частности:
первый уровень – повышение эффективности работы отдельных автоматизированных структурных подразделений; достижение прозрачности информационного обеспечения бизнес – процессов;
второй уровень – стандартизация и автоматизация процедур отчетности, проведения анализа аналитических данных; повышение скорости разработки управленческих решений в процессе обмена данными между структурными подразделениями; обеспечение безопасности персональных данных за счет усиления централизованного контроля и распределения зон ответственности;
третий уровень – повышение уровня координации между структурными подразделениями, степень расширение масштабов электронного документооборота; автоматизация и стандартизация бизнес-процессов; повышение качества предоставляемых услуг; оптимизация текущих затрат;
четвертый уровень – повышение результативности управленческих решений, снижение неопределенности и рисков использования клинических протоколов и стандартизации базы данных;
Таблица 1 - Влияние информационно-коммуникационных технологий на менеджмент организаций сферы здравоохранения
|
Уровни цифровой зрелости организаций
|
Параметры инновационной инфраструктуры
|
Влияние на функции менеджмента
|
|
Уровень 1
Наличие информационной системы в подразделениях (лаборатория, аптека, инструментальная диагностика) |
-
отдельные информационные системы в структурных подразделениях;
- разработка внутренних стандартов и инструкций; - формирование компетенций персонала |
-
повышение скорости обработки данных в отдельных автоматизированных
подразделениях ;
- снижение рисков при интерпретации результатов исследований |
|
Уровень 2
Проектирование централизованного хранилища данных, объединяющего информационно-аналитические системы структурных подразделений |
-
формирование IT-архитектуры интеграции
информационно-аналитических систем;
- техническая поддержка обмена данными с использованием базовых стандартов (например, HL7, DICOM); - разработка системы контроля качества и обеспечения безопасности данных |
-
расширение инструментов, обеспечивающих доступность и
прозрачность базы данных для врачей;
- повышение качества и скорости диагностики и лечения; - снижение рисков, связанных с человеческим фактором |
|
Уровень 3
Формирование базы электронных медицинских карт (ЭМК) (данные пациентов собираются в электронном виде в стандартизированном формате и используются для диагностики и лечения с использованием базовой функциональности поддержки решений по предоставлению медицинских услуг) |
-
внедрение базовой системы ЭМК, охватывающей сегменты сферы
здравоохранения;
- осуществление интеграционных процессов ЭМК с информационными системами структурных подразделений; - частичное внедрение электронного документооборота; - развитие системы нормативно-правового регулирования стандартов документирования и кодирования баз данных для принятия управленческих решений |
-
снижение вероятности потерь и ошибок в документообороте;
- ускорение доступа медицинского персонала к информации, обеспечивающего повышение оперативности принятия управленческих решений; - повышение уровня координации многопрофильной помощи; - обеспечение прозрачности и возможности доступа к персональным данным; - расширение форматов электронного документооборота в режиме реального времени |
|
Уровень 4
Расширение масштабов стандартизации информационно-коммуникационного взаимодействия структурных подразделений, оптимизация расходов, повышению степени цифровизации |
-
внедрение бизнес-процессов в электронном формате;
- интеграция системы электронных назначений с информационными системами аптечной сети; - стандартизация контроля назначений и систем поддержки принятия врачебных решений; - повышение компетенций персонала в системе электронных бизнес-процессов; - разработка и внедрение внутренних клинических протоколов; - мониторинг эффективности, сбор и анализ обратной связи от пользователей сети |
-
снижение рисков использования автоматизированной системы
проверки дозировок и совместимости назначений;
- сокращение времени выполнения процедур, лечения и диагностики; - повышение качества медицинской помощи; - индивидуализация лечения пациентов на основе анализа больших баз данных |
|
Уровень 5
Масштабная интеграция информационно-аналитических систем, расширение масштабов обмена информацией на базе цифровых платформ, поддержка удаленных консультации для пациентов в режиме реального времени |
-
ликвидация бумажных носителей в клинических бизнес-процессах;
- внедрение электронного листа назначений (ЭЛН); - внедрение систем поддержки принятия врачебных решений (СППВР); - интеграция СППВР с ЭМК и ЭЛН; - актуализация клинических протоколов и стандартов; - разработка регламентов сегментов электронной среды; - обеспечение контроля бизнес-процессов и стандартов |
-
повышение качества медицинской помощи на основе рекомендаций и
протоколов, встроенных в систему;
- снижение риска врачебных ошибок за счет автоматизированных процессов; - персонализированный подход к лечению, учитывающий индивидуальные особенности пациентов; - повышение безопасности при назначении и выдаче лекарств на базе автоматизированного учета и контроля; - снижение рисков при назначении лекарственных препаратов и процедур |
|
Уровень 6
Использование цифровых технологий в направлении расширения масштабов и формата обмена данными при взаимодействии, повышение эффективности управленческих решений |
-
полный переход на электронную документацию;
- интеграция всех клинических и административных информационных систем; - внедрение системы управления качества изображениями (PACS) , - интеграция PACS с ЭМК и другими клиническими системами; - расширение функциональности поддержки клинических решений |
-
ускорение доступа к порталам информации и снижение вероятности
ошибок;
- обеспечение преемственности бизнес-процессов; - повышение результативности интерфейсов медицинской диагностики и лечения пациентов |
|
Уровень 7
Полностью электронный документооборот и ЭМК Инструменты мониторинга и контроля за динамикой бизнес-процессов Развитие аналитических инструментов по интеграции с региональными и/или национальными информационными системами |
-
создание цифровой среды интеграции всех клинических систем и
данных;
- использование аналитики и технологий искусственного интеллекта в прогнозировании изменений параметров национальных и региональных систем; - оптимизация внутренних организационных процессов; - участие в исследованиях и разработках новых стандартов лечения; - постоянный мониторинг и повышение результативности |
-
снижение вероятности ошибок;
- возможность удаленного доступа к личным кабинетам; - повышение прозрачности и контроля для пациентов в процессе лечения; - достижение преемственности на этапах диагностики и лечения; - расширение возможности использования больших данных для предотвращения осложнений; - ориентированность на клиентов; - постоянное улучшение качества бизнес-процессов на основе анализа больших данных и внедрения передовых практик |
пятый уровень – структурирование электронных медицинских документов в обеспечении процессах доступа в личный кабинет пользователей; повышение уровней адаптивности и гибкости организационной структуры управленческих воздействий;
шестой уровень – расширение масштабов интеграции цифровых платформ структурных подразделений, оптимизация бизнес – процессов и логистических схем; управление запасами лекарственных препаратов и медицинского оборудования; гармонизация нормативов и стандартов технических регламентов;
седьмой уровень – поддержка единого цифрового контура информационно-коммуникационной интеграции медицинских организаций и фондов страхования в единую федеральную систему; повышение конкурентоспособности и устойчивости функционирования сферы здравоохранения.
Выводы и дискуссия
Проведенный анализ показал, что в Северо-Западном Федеральном округе все хозяйствующие субъекты разработали стратегию и программу мероприятий по развитию инновационной инфраструктуры на базе цифровых платформ. В настоящий момент более 40% организаций находятся на уровне 4 цифровой зрелости, 15% - на уровне 5. Дифференциация хозяйствующих субъектов по уровням цифровой зрелости отражает наличие их доступа к инновационной инфраструктуре регионов, позволяющей повысить эффект за счет гибкого инструментария проектного менеджмента, расширения форматов командной работы, современного маркетингового аудита, использования искусственного интеллекта и компьютерного моделирования. В крупных городских агломерациях около 15% организаций находятся на 6 уровне модернизации информационно-коммуникационной инфраструктуры. На всех уровнях особое место отведено повышению компетенций и квалификационных требований к персоналу, обеспечивающих расширение границ использования инновационного проектирования.
В условиях высокой турбулентности экономики необходимо продолжить научную дискуссию о приоритетных направлениях трансформации менеджмента, поскольку российский технологический сектор обладает достаточным потенциалом для обеспечения положительной динамики в конкурентоспособности хозяйствующих субъектов в сфере услуг.
Заключение
Развитие подходов к оценке уровней информационно-коммуникационных инфраструктуры организаций при масштабной горизонтальной и вертикальной интеграции экономических агентов сферы общественного воспроизводства. Цифровые платформы и сервисы являются ключевыми ресурсами повышения скорости и качества предоставляемых услуг, оптимизации текущих затрат, расширения форм интеграционного сотрудничества. Облачные форматы, приложения, использование искусственного интеллекта в сервисном обслуживании, программном обеспечении, автоматизация и нейросети становятся инструментами трансформации методов и организационных форм менеджмента, формируя инновационную архитектуру для реализации инновационных проектов развития единого цифрового контура информационно-коммуникационной интеграции медицинских организаций, экономических агентов, фондов страхования и населения в единой федеральной сетевой оболочке. Цифровые технологии становятся драйвером трансформационных процессов, направленных на стимулирование инновационного форматирования организаций, предполагающего оптимизацию процессов сбора, хранения и обработки большой базы данных, отражающих деятельность медицинских организаций в предоставлении услуг пациентам в единой сетевой оболочке информационно-коммуникационной архитектуры.
References:
Sistemnaya rabota dlya obespecheniya podderzhki i vnedreniya izmeneniy. Tsifrovoe zdravookhranenie v Evropeyskom regione VOZ 2023 g [Systematic work to ensure support and implementation of changes. Digital healthcare in the WHO European Region 2023] (2023). M.: Vsemirnaya organizatsiya zdravookhraneniya. (in Russian).
Babkin A.V. (2020). Tendentsii i faktory, obuslavlivayushchie klasterizatsiyu v promyshlennosti v usloviyakh tsifrovoy ekonomiki [Trends and factors driving clustering in industry in conditions the digital economy]. Natural-humanitarian research. (31(5)). 35-43. (in Russian). doi: 10.24412/2309-4788-2020-10517.
Bondarenko V.A., Guzenko N.V. (2021). Tsifrovizatsiya sfery zdravookhraneniya Rossii: «Umnye tekhnologii» v obespechenii kachestva zhizni [Digitalization of the russian healthcare sector: «smart technologies» in ensuring the quality of life]. Vestnik Yuzhno-Rossiyskogo gosudarstvennogo tekhnicheskogo universiteta (NPI). Seriya: Sotsialno-ekonomicheskie nauki. 14 (1). 103-113. (in Russian). doi: 10.17213/2075-2067-2021-1-103-113.
Burgonov O.V., Golubetskaya N.P., Smeshko O.G. (2020). Vliyanie tsifrovyh tekhnologiy na razvitie sistemy upravleniya predprinimatelskimi strukturami [The impact of digital technologies upon the system of entrepreneurial structures administration (Russia, St. Petersburg)]. Problems of modern economics. (1(73)). 65-70. (in Russian).
Chursin A.A., Pchelintsev A.S., Nazyuta S.V. (2024). Razrabotka metodicheskogo instrumentariya gotovnosti kompanii k tsifrovoy transformatsii [Development of methodological tools for determining the company's readiness for digital transformation]. Creative economy. 18 (7). 1571-1592. (in Russian). doi: 10.18334/ce.18.7.121356.
Dmitriev S.G., Dubovik M.V., Savinova M.V. (2025). Regionalnye disproportsii kadrovogo defitsita v sfere zdravookhraneniya i ego prognozirovanie [Regional imbalances of the personnel shortage in the healthcare sector and its forecasting]. Leadership and management. 12 (3). (in Russian). doi: 10.18334/lim.12.3.122623.
Glukhov V.V., Babkin A.V., Shkarupeta E.V., Gileva T.A., Pletnev D.A. (2022). Metodologiya strategicheskogo upravleniya tsifrovym potentsialom slozhnyh ekonomicheskikh sistem na osnove platformennoy kontseptsii [Methodology for strategic management of the digital potential of complex economic systems based on the platform concept]. MIR (Modernization. Innovation. Research). 13 (4). 592-609. (in Russian). doi: 10.18184/2079-4665.2022.13.4.592-609.
Ishnazarova Z.M., Ishnazarov D.U., Sitnova I.A. (2025). Vozmozhnosti tsifrovyh tekhnologiy pri realizatsii mer povysheniya kachestva zhizni naseleniya [The possibilities of digital technologies in the implementation of measures to improve the quality of life of the population]. Leadership and management. 12 (3). (in Russian). doi: 10.18334/lim/12.3.122598.
Ivanov A.L., Shustova I.S. (2020). Issledovanie tsifrovyh ekosistem kak fundamentalnogo elementa tsifrovoy ekonomiki [Research on digital ecosystems as a fundamental element of the digital economy]. Creative economy. 14 (5). 655-670. (in Russian). doi: 10.18334/ce.14.5.110151.
Konyagina M.N. (2024). Integratsiya informatsionnoy sistemy v korporativnuyu kulturu kompanii [Integration of the information system into the corporate culture]. Leadership and management. 11 (3). 1187-1198. (in Russian). doi: 10.18334/lim.11.3.121734.
Merzlov I.Yu. (2022). Metody otsenki tsifrovoy zrelosti: obzor mezhdunarodnoy praktiki [Methods for assessing digital maturity: an overview of international practice]. Creative economy. 16 (2). 503-520. (in Russian). doi: 10.18334/ce.16.2.114163.
Merzlov I.Yu., Shilova E.V., Sannikova E.A., Sedinin M.A. (2020). Kompleksnaya metodika otsenki urovnya tsifrovizatsii organizatsiy [Comprehensive methodology for assessing the level of digitalization in the organizations]. Ekonomika, predprinimatelstvo, pravo. 10 (9). 2379-2396. (in Russian). doi: 10.18334/epp.10.9.110856.
Mishon E.V., Kanapukhin P.A. (2022). Promezhutochnye itogi tsifrovizatsii sistemy zdravookhraneniya: napravleniya razvitiya i osnovnye ugrozy [Interim results of the healthcare system digitalisation: areas of development and main threats]. Proceedings of Voronezh State University. Series: Economics and Management. 100-112. (in Russian). doi: 10.17308/econ.2022.3/9987.
Mukhacheva A.V., Nikitskaya E.F. (2024). Razvitie tsifrovogo potentsiala regiona v upravlenii kachestvom zhizni naseleniya [Developing the region's digital potential in managing the quality of life]. Ekonomika, predprinimatelstvo, pravo. 14 (3). 859-884. (in Russian). doi: 10.18334/epp.14.3.120602.
Pogoreltsev A.S., Salimyanova I.G. (2022). Osobennosti otsenki tsifrovoy zrelosti organizatsiy [Features of assessing the digital maturity of organizations]. Bulletin of the Saint Petersburg State University of Economics. (5-2(137)). 118-125. (in Russian).
Smartranking.ru. Retrieved from https://smartranking.ru/ru/analytics/medicinskie-tehnologii/medtech-rynok-vyros-za-iii-kvartal-2024-goda-na-
Zabolotnaya N.V., Gatilova I.N., Zabolotnyy A.T. (2020). Tsifrovizatsiya zdravookhraneniya: dostizheniya i perspektivy razvitiya [Digitalization of health: achievements and prospects for development]. Ekonomika. Informatika. 47 (2). 380-389. (in Russian). doi: 10.18413/2687-0932-2020-47-2-380-389.
Страница обновлена: 29.03.2025 в 18:27:18