The historical landscape of epidemics in the world and ensuring the public safety

Введение. Исследование эпидемий не теряет своей актуальности. В декабре 2019 г. в мире вспыхнула новая [1] эпидемия COVID-19, вызвавшая мощную информационную реакцию ученых-вирусологов, медиков и др. При этом появилось и воспроизводится множество различных оценок.

При всей важности современных взглядов важна историческая составляющая: в истории человечества было немало эпидемий и пандемий, которые охватывали множество стран мира и уносили миллионы человеческих жизней. Заразные болезни были всегда и, видимо, останутся скрытыми и явными «спутниками» человека.

Цель статьи – рассмотреть актуализированные исторические знания и понимание мирового эпидемиологического ландшафта инфекционных болезней. Проследить хронологически «приход» заразных болезней, их эпидемий в человеческую историю, показать исторически значимый список эпидемий и пандемий. Выделить изменения и особенности эпидемий в различные исторические периоды с учетом регионального генезиса болезней, географии их распространения и др. Отметить тяжелейшую борьбу человечества с инфекционными болезнями, по всему их спектру, накопление богатейшего опыта преодоления эпидемий в целях обеспечения безопасности населения стран.

Соседство с бактериями, вирусами и микроорганизмами, «агентами» болезней, сопровождало человечество всегда. Это, безусловно, влияло как на человека, так и на устройство человеческого общества. Люди в различные периоды своего бытия реагировали на последствия болезней, особенно когда они принимали «повальный», массовый характер. Это явление получило свой термин «эпидемия».

Эпидемия означает «повальную» болезнь народа [6]. Именно так с давних времен назвали заболевания с наиболее высоким, чем обычно, уровнем заболеваемости, которые прогрессировали как во времени, так и в пространстве на определенной территории. К этим заболеваниям относят, прежде всего, чуму и оспу.

Исследования показывают: эпидемии настигали человечество с некоторой (сезонной и (или) иной) периодичностью [6]. Многие эпидемии составили ряд самых известных эпидемий: чума, черная оспа, холера, тиф, испанский грипп и др. [10] (Кобер П).

В описаниях и исследованиях эпидемий и пандемий, по нашим наблюдениям, присутствует множество эмоциональных эпитетов, таких как: «самые опасные», «смертельные», «самые крупные», «крупнейшие», «самые знаменитые», «5, 10 самых страшных» и т.п. [8, 10, 18, 19, 24 и др.].

С термином «эпидемия» «соседствует» термин «пандемия». В переводе с греческого пандеми́я означает «весь народ». Пандемия рассматривается как необычайно сильная эпидемия с распространением на территории стран, континентов; это высшая степень развития эпидемического процесса [3] (Burgasov, 1982).

Пандемия считается наиболее опасной формой эпидемии, охватывающей подавляющую часть мира [2]. Обычно под пандемией медики подразумевают болезнь, принявшую массовый, повальный характер, поражающую значимую часть всего населения, а первоначально – почти все население [11, 16, 23]. Пандемия, по критериям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), – это распространение нового заболевания в мировых масштабах [26].

Для эпидемии и пандемии характерны, во-первых, скорость, быстрота распространения среди людей [25] (Udoratin, 2020); во-вторых, тяжелейшие последствия для людей, их жизни, хозяйственной и иной деятельности [9].

Исследователи выявили определенный порог, который позволяет отличить обычное сезонное заболевание от эпидемии. Если в стране или группе стран заболело более 5% населения, то инфекционисты объявляют эпидемию. Охват болезнью всего мира и как минимум двух континентов переводит эпидемию в пандемию. В список самых известных, исторически значимых пандемий вошли черная оспа, чума, холера, тиф, испанский грипп, туберкулез, малярия, проказа, ВИЧ-инфекция и коронавирусная инфекция COVID-19 [25] (Udoratin, 2020).

Исторический ландшафт эпидемий инфекционных (заразных) болезней в мире и России. Стоит уточнить: изначально, видимо, использовалось понятие «заразные заболевания», лишь в XIX веке термин «инфекционная болезнь» получил международное распространение.

В литературе выделена доисторическая эпидемия. В частности, отмечается: «целый регион в Китае примерно 5000 лет назад выкосила загадочная болезнь. Археологические раскопки в нескольких местах на северо-востоке страны подтвердили, что стремительно распространившаяся болезнь, принявшая форму эпидемии, была смертельной для людей всех возрастов. В наши дни раскопки, названные «Хамин Манга», считаются одним из самых древних примеров эпидемий на Земле» [17] (Petrov, 2020).

Вся история человечества наполнена множеством инфекционных болезней, которые в форме эпидемий/пандемий опустошали народы, страны и мир. В древности заразные болезни, их эпидемии воспринимались людьми как Божья кара за их многочисленные грехи. Возникновению и распространению инфекций и эпидемий способствовали оседлый образ жизни человека, развитие земледелия и скотоводства, повышение плотности населения, торговля и войны.

Полагаем, что первичной устойчивой фундаментальной причиной возникновения заразной инфекции выступает природный мир, где имеется развитая паразитарная фауна болезней. В процессе эволюции и адаптации к меняющимся природным условиям паразитарная фауна болезней локализовалась, становясь очагами заразной инфекции. Эта первопричина неуничтожаема по определению.

Считается, что в Западной Европе времен Средневековья фиксируется «самая печальная страница» в истории заразных болезней. Эта страница связана со строительством (IX–XI вв.) городов без нужной санитарно-технической инженерной инфраструктуры. В городах не строились водопроводы, колодцы, канализации, бани, бассейны [28].

Известно, что средневековые западноевропейские города с узкими, кривыми и недоступными для лучей солнца улицами являлись «идеальными» местами «приема» всего мусора и пищевых отходов горожан. Дождливая и жаркая погода усугубляла мусорную ситуацию. Поэтому повальные болезни сопровождали городскую жизнь. Города имели самую высокую смертность во времена, когда свирепствовали чума, холера и оспа.

Считается, что многие заразные заболевания распространялись в годы Крестовых походов. Правда, отмечалась их «санитарно-гигиеническая» польза: в частности, стали носить бороды, мыть руки перед едой, принимать горячие бани [28]. Стали строить, по примеру стран Востока, больницы светского, не монастырского, типа.

Крестовые походы, как упоминается в литературе, привели к более широкому распространению проказы (лепры), считавшейся особо прилипчивой болезнью, которая в то время не лечилась. Именно тогда, еще в VI в., пришлось изолировать прокаженных от общества [23] (Sorokin, 2015). Почти полное исчезновение лепры произошло в эпоху Возрождения, когда стал улучшаться городской санитарный быт.

В историю человечества, а не только в европейскую историю в период классического Средневековья «пришла» болезнь, которую характеризуют «как страшную повальную болезнь». Это была чума, в истории которой выделены три необычайно сильные эпидемии (пандемии), которые имели особое течение и тяжелейшие последствия.

541−750 гг. н.э. ‒ первая пандемия, имела египетское происхождение, болезнь вспыхнула в годы правления византийского императора Юстиниана I (отсюда ‒ «Юстинианова» чума), охватила и разорила почти все средиземноморские страны и держалась около 60 лет. В литературе подчеркивается, что это была первая официально и достаточно детально задокументированная чумная пандемия. Болезнь охватила весь цивилизованный мир и напоминала о себе на протяжении двух веков. Всего, по известным оценкам, пандемия унесла порядка 90 миллионов жизней [15].

В 1346−1353 гг. случилась второй раз самая чудовищная в европейской и мировой истории пандемия чумы, называемая в литературе черной смертью. За это время погибли до 200 миллионов человек, это порядка 60 процентов всего населения Земли. Помимо высочайшей смертности чума стала толчком для развития Европы в техническом и политическом отношении. Впечатляет география «черной смерти»: началась в 1346–1348 гг. в Азии, проникла на европейские территории через средиземноморские города-порты: Генуя, Венеция и Неаполь, вновь разорила множество стран, в их числе: Фракия, Македония, Сирия, Египет, Сицилия, территории современных государств, таких как Италия, Греция, Франция, Англия, Испания, Германия, Польша, Россия.

В литературе отмечается: в XIV веке пандемия затронула Россию в меньшей степени, возможно, из-за меньшей плотности населения и более холодного климата. Она была не так опустошительна, как в Европе [5].

Третий пандемический «поход» чумы начался в Индии в конце XIX в. (1892 г.). Число погибших в стране составило более шести миллионов человек. Но чума пришла и в другие районы мира, «где долго, как отмечается в литературе, не умолкал ее погребальный звон» [15].

В эпидемической истории эпохи Возрождения, как правомерно отмечается, проявились два фактора. Речь идет, во-первых, о некотором ослаблении «старых» болезней (проказа и чума) и, во-вторых, появлении «новых» заболеваний (сифилис [2], английская потовая горячка, сыпной тиф) [28].

Конец XV ‒ начало XVI вв. ‒ всю Европу охватила эпидемия сифилиса. По торговым путям, сухопутным и морским, болезнь распространилась по миру. В качестве меры борьбы с этой эпидемией пришлось, как отмечается в литературе, закрыть публичные бани, которые в то время весьма широко использовались в гигиенических и лечебных целях.

На протяжении многих веков по странам и континентам вместе с чумой «шагали» столь же смертельные болезни холера, тиф, сибирская язва и, конечно, черная оспа. Эти болезни по-прежнему существуют и сегодня, но они вошли благодаря своевременной медицине в класс излечимых. Некоторые опасные болезни считаются контролируемыми (как сибирская язва), другие – побежденными (как натуральная оспа).

Неизвестно, когда вирус оспы впервые заразил людей. Предполагается, что это произошло в начале нашей эры: генетические исследования показали близость человеческой оспы к верблюжьей оспе. Первым очагом заражения оспой признается Ближний Восток.

Драматическая история первой пандемии оспы в IV в. развернулась в Китае, затем охватила соседнюю Корею; Японии тоже досталось: в 737 году она потеряла более 30% населения; в VII–VIII вв. арабы в ходе своих завоеваний разнесли оспу от Испании до Индии; норманны при нашествии в Париж (846 г.) тоже внесли свой «вклад» в распространение болезни по всей Европе и далее по миру [27]. Современному человеку, пожалуй, сложно представить масштабы распространения болезни: оспа убивала едва ли не каждого второго зараженного. Оспой болели все без исключения: и короли, и епископы, и простые горожане, и землепашцы, и нищие.

В XVI веке оспа и другие новые болезни были занесены на американский континент в ходе так называемого открытия Нового Света. Коренное население многих стран (Мексика, Перу) вымирало, и как известно, погибли древнейшие цивилизации ацтеков и инков. Подобная история повторилась спустя два столетия в Австралии и Океании [12, 27] (Mikhel, 2020).

Считается, что приход и быстрое распространение оспы в Америке способствовали быстрому завоеванию европейцами этих богатых природными ресурсами территорий. Дальнейшее их освоение потребовало ввоза капитала, что способствовало развитию капитализма, возникновению глобальной торговли и европейского колониализма.

В XVIII веке, как отмечается в литературе, после прекращения эпидемий чумы главной европейской болезнью стала оспа. Большие города Европы с их большими популяциями, с высоким уровнем рождаемости и детской смертности становились очагами оспы. Под существенным влиянием болезни менялось все: повседневная жизнь европейцев; большая политика: умирали многие монархи; гибли десятки тысяч солдат; массово вымирали индейцы в Северной Америке; европейцы начали заселять Северо-Восток, Канаду (XVIII в.), а потом, в XIX веке, и Дикий Запад. Полагаем, что можно согласиться с оценкой влияния оспы на появление такого государства, как США [12] (Mikhel, 2020).

Агрессивное наступление оспы потребовало от просвещенных, светских европейской и российской, властей принятия серьезных и новых мер по борьбе с болезнью. В частности, вводились карантины, но они оказались неэффективными, поскольку препятствовали развитию местной и мировой торговли. Нашли и стали поощрять особые, так называемые биополитические подходы, эффективным инструментом которых в первую очередь стала вакцинация. Изобретенная вакцина хорошо себя показала повсюду ‒ от Северной Америки до России [3] [4 и др.].

Однако несмотря на изобретение полезной вакцины, множественные декреты об обязательной вакцинации, которые были приняты в большинстве стран, вплоть до XX века оспа свирепствовала на планете. В 1959‒1960 гг. наблюдалась серьезная вспышка так называемой московской эпидемии оспы. В 1977 г. в Сомали регистрируется последний случай заражения натуральной оспой. Считается, что вирус оспы побежден полностью [27].

К числу древнейших заболеваний человека относится холера. В средние века холерные эпидемии свирепствовали в Азии, с XVIII века холера попадает по торговым путям в Европу. В XIX столетии наблюдались шесть эпидемий холеры: вызваны «классическим» азиатским типом вибриона. В 1961 году случилась седьмая, с охватом большинства стран мира, с числом заболевших в один миллион 750 тысяч человек [7].

Описания свидетельствовали [20], что холера, как правило, развивалась молниеносно. Причины ее распространения до открытий Пастера и Коза были непонятны. Сегодня известно, что холера острое и очень заразное кишечное заболевание. Современная медицина успешно борется с холерой.

Изменения и особенности эпидемий в XX–XXI вв. Признается: к началу XX века произошли фундаментальные сдвиги в выявлении, профилактике и борьбе с инфекционными болезнями [4]. Появились национальные системы здравоохранения во всех развитых странах; укрепился авторитет медицинских работников; создан широкий спектр разных вакцин; научились быстро искоренять опасные инфекции – чуму, холеру, оспу, «детские инфекции» и так далее; значительно улучшилось материальное благополучие людей; усилился санитарный порядок; изменилось отношение к личной гигиене, она стала нормой.

И тем не менее, несмотря на прогресс в выявлении, профилактике и борьбе с заразными болезнями, в XX веке основной проблемой, по оценкам медиков, продолжали оставаться инфекционные болезни, передающиеся воздушным путем. Квинтэссенцией проблемы стал грипп. Но он не был «новой болезнью», с гриппом сталкивались и раньше.

В 1918–1920 годы, в условиях первой мировой войны случилась пандемия гриппа, или «испанка» [5], или «синяя смерть», как ее называли в некоторых странах, когда обнаруживали: в терминальной стадии болезни лица людей необъяснимым образом синели. По имеющимся оценкам, испанке всего за год удалось отправить на тот свет больше народу, чем двум мировым войнам [21] (Smirnov, 2021). Даже по самым приблизительным подсчетам, грипп унес от 50 до 100 миллионов жизней [22] (Smirnov, 2020).

И в предыдущие века, когда велись войны в разных регионах мира, наблюдались вследствие массовых перемещений людей эпидемии тифа, дизентерии и других болезней [20]. В начале XX в. глобальные транспортные сообщения стали активным фактором развития мира. Поэтому грипп проник на все континенты. Наибольший ущерб понесло население колониальных стран, особенно Индии и Африки, где службы здравоохранения, в сущности, отсутствовали. Но даже там, где они были, потери были большими [12] (Mikhel, 2020).

Весь XX и начало XXI вв. кроме «испанки» народы и страны мира сталкивались с пандемиями таких форм гриппа, как азиатский грипп (1956 –1958 гг., Китай; с числом жертв от одного до четырех миллионов человек), гонконгский грипп (1968, Гонконг; общее количество погибших ‒ около одного миллиона чел. за период с 1968 по 1969 год), свиной грипп (2009, Мексика и Калифорния), которым, по разным оценкам, заболели от 700 млн до 1,4 млрд человек [6] [18, 19].

В начале 2000-х годов в мир приходит «Тяжелый острый респираторный синдром», или SARS, Severe Acute Respiratory Syndrome (2002, КНР; очень высокий уровень летальности: умер почти каждый десятый). Неизвестный до этого коронавирус SARS-CoV поражал органы дыхания, в тяжелых случаях возникала атипичная пневмония [19]. В России не был зафиксирован ни один случай заболевания. Пандемию взяли под контроль, внедрив изоляцию людей с подозрением на заражение и обследования пассажиров, прибывающих из пострадавших стран. Считается, что лекарства от SARS, как и вакцины, не существует до сих пор.

В конце 2019 г. – начале 2020 г. эпидемическую повестку дня возглавил коронавирус SARS-CoV-2. Он быстро затронул все обитаемые континенты и охватил весь мир, объявлен и является на сегодняшний день текущей пандемией. SARS-CoV-2, или COVID-19 – это «Второй тяжелый острый респираторный синдром, вызванный коронавирусом». В многомиллионном китайском городе Ухань в декабре 2019 г. у местных жителей зафиксировали пневмонию неизвестного происхождения, позже была объявлена пандемия SARS-CoV-2.

Эпицентр пандемии из Китая переместился в Европу: Италия, Испания, Германия становились «горячими» точками. Открытые границы, авиасообщение и длительный инкубационный период способствовали стремительному распространению вируса в мире. Отсюда ‒ экспоненциальный рост заболеваний COVID-19: сначала фиксировалось очень незначительное количество заболевших, однако вскоре стал наблюдаться резкий рост заражений [18].

Россия предприняла необходимые меры борьбы с COVID-19 в интересах защиты и обеспечения безопасности граждан страны. В частности, принято решение о создании национальной системы защиты от новых инфекций [14] как важнейшего направления обеспечения эпидемической безопасности населения страны.

В дополнение к отмеченным инфекционным болезням отметим: с 1980 г. и по настоящее время человечество ведет борьбу с эпидемией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), пока непобежденной болезнью, правда, считается, что антиретровирусная терапия позволяет замедлить течение заболевания. Всего же ВИЧ/СПИД, по имеющимся данным, унес жизни более 35 миллионов человек [17] (Petrov, 2021).

В 2013–2015 гг. список эпидемий пополнила лихорадка Эбола, которая началась в Западной Африке. Благодаря помощи международного сообщества эпидемия была остановлена [17] (Petrov, 2021).

Рассмотрение исторического ландшафта эпидемий инфекционных болезней в мире привело автора к следующим выводам и обобщениям:

1. Исторически первые эпидемии появились как естественный феномен (явление), они имели природное происхождение.

2. Мир эпидемий и пандемий чрезвычайно многообразен, что связано с разнообразием природного мира, который, несмотря на исследованность, не перестает удивлять [13].

3. В истории человечества наблюдались самые опустошительные эпидемии таких заразных болезней, как чума, черная оспа, холера, тиф, испанский грипп.

4. Эпидемии и пандемии все разные: и по возбудителю, и по скорости, и механизму передачи, и по клинической картине, да и по летальности. Поэтому человечество никогда заранее не знает, что это будет и как с этим сосуществовать.

5. Задача любого государства – обеспечение эпидемической безопасности населения своих стран, что означает создание таких условий жизнедеятельности, при которых отсутствует возможность формирования эпидемических штаммов возбудителей инфекционных заболеваний и реализации механизмов их распространения.

6. Человечество в ходе тяжелейшей борьбы с заразными болезнями на практике сформировало основные направления деятельности по обеспечению безопасности населения при эпидемиях и пандемиях. Это применение комплекса предупредительных мер по обеспечению противоэпидемической безопасности по трем факторам эпидемиологического процесса: ► по источнику процесса (выявление, лечение, дезинфекция); ► по путям передачи инфекции (карантин, режим обсервации): ► на восприимчивость к заболеваниям человека (вакцинация, прививки, прием лекарств).

[1] Акад. РАН А. Чучалин высказал точку зрения: «Восемьсот лет назад человек поражался коронавирусом. Источник – морепродукты» [1].

[2] По мнению античных авторов, медиков, археологов: сифилис существовал у народов Европы с древнейших времен [29].

[3] Известен личный пример вакцинации от оспы российской императрицы Екатерины II и ее сына Павла I [4].

[4]Рассмотрение фундаментальных сдвигов в выявлении, профилактике и борьбе с инфекционными болезнями этих сдвигов не является предметом настоящей статьи.

[5] Есть разные версии происхождения болезни: в Европу ее могли завезти как американские солдаты, так и китайские рабочие [18].

[6] Стоит подчеркнуть, что впервые в истории вакцину против пандемии разработали, изготовили и начали применять во многих странах в течение первого года [18].