Методика расчета стоимости медицинских услуг в информационно-аналитической системе управления деятельностью лечебно-профилактического учреждения

Отличительной особенностью разработанной методики является ее гибкость при расчете себестоимости медицинских услуг с формированием различных комбинаций протоколов лечения, т.е. за основу расчета себестоимости услуги берется технологический стандарт ее выполнения.

В основу построения методики был положен принцип деления всех медицинских услуг на простые, сложные и комплексные. При этом экономическое содержание понятия «медицинская услуга» рассматривается как мероприятие или комплекс мероприятий, направленных на профилактику, диагностику или лечение заболевания и имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость.

Формула медицинской услуги

Медицинская услуга может включать в себя, кроме лечебно-диагностических услуг, еще и вспомогательные услуги, гостиничные, транспортные и др.

Простая медицинская услуга классифицируется как неделимая услуга, выполненная по формуле: «Пациент» + «Специалист» = «Один элемент профилактики, диагностики или лечения».

Сложная медицинская услуга классифицируется как набор простых услуг, которые требуют для своей реализации определенного состава персонала, комплексного технического оснащения, специальных помещений и т.д., отвечающих формуле: «Пациент» + «Комплекс простых услуг» = «Этап профилактики, лечения или диагностики».

Комплексная услуга – это завершенный набор сложных и (или) простых услуг, обеспечивающий полный потребительский пакет, заканчивающийся либо проведением профилактики, либо установлением диагноза, либо окончанием проведения определенного этапа лечения по формуле: «Пациент» + «Простые + сложные услуги» = «Проведение профилактики, установление диагноза или окончание проведения определенного этапа лечения.

Согласно методике расчет себестоимости и цены предложено вести по калькуляционным статьям. Расчеты стоимости простых и сложных услуг осуществляются на основании фактических затрат за период, предшествующий расчетному или на основании нормативных расходов и затрат времени на проведение каждой услуги. Это позволяет формировать сметы расходов лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) с учетом полного возмещения технологически обусловленных затрат.

Калькулирование себестоимости медицинских услуг

Так, например, прямые затраты в стоимости медицинской услуги рассчитываются по формуле:

где ‑ основная заработная плата основного персонала, оказывающего услугу;

‑ начисления на оплату труда основного персонала;

‑ затраты на медицинские расходы, потребляемые в процессе оказания услуги;

‑ доля износа мягкого инвентаря, потребляемого в процессе оказания услуги;

‑ доля износа медицинского оборудования и инструментов со сроком использования более 12 месяцев, потребляемых в процессе оказания услуги;

‑ затраты на питание больного, находящегося на стационарном лечении.

Методика расчета (калькулирования) себестоимости медицинских услуг, оказываемых ЛПУ, строится на основе утвержденного протокола ведения больного. Протокол ведения больного формируется в соответствии c моделью пациента, в которой выделены три ее вида: нозологическая, синдромальная и ситуационная модель. Для каждой медицинской услуги в соответствии с моделью пациента может быть сформировано несколько протоколов ведения больного, содержащих разный состав лечебных и вспомогательных услуг.

Расчет стоимости протокола ведения больного осуществляется путем автоматизированной группировки и суммирования оказываемых простых и сложных медицинских услуг. Каждый протокол может быть рассмотрен не только как документ, описывающий перечень мероприятий при оказании медицинской помощи пациенту, но и как математический расчет себестоимости. В данном случае в качестве параметров используется стоимость каждой услуги, входящей в протокол.

Система учета, основанная на новой методике

Актуальность внедрения методики в ЛПУ обусловливается сложностью и значимостью процессов, подвергаемых мониторингу и анализу в целях:

‑ повышения эффективности использования финансовых ресурсов;

‑ обеспечения управляемости взаимодействия лечебных, диагностических и вспомогательных подразделений учреждения;

‑ осуществления мониторинга медицинской, экономической и социальной эффективности использования технологий диагностики и лечения в условиях ограниченного бюджетного финансирования.

Организованная в соответствии с предлагаемой методикой система учета позволит обеспечить его объективность, автоматизированную обработку и анализ в масштабе реального времени всех значимых характеристик деятельности учреждения здравоохранения, включая показатели (см. рис. 1):

‑ использования финансовых, материально-технических и кадровых ресурсов;

‑ структуры расходов финансовых средств, поступающих из государственных и негосударственных источников финансирования;

‑ медицинской, социальной и экономической эффективности оказываемой помощи;

‑ медицинской и финансовой статистики применяемых технологий диагностики и лечения заболеваний;

‑ функционирования ЛПУ по экономически значимому результату – числу пролеченных больных или числу оказанных услуг.

Рис. 1. Подсистема «Ценообразование» информационно-аналитической системы управления лечебно-профилактическим учреждением.

Персонифицированный учет медицинских услуг

Внедренная в практику работы крупнейших лечебных учреждений Республики Татарстан автоматизированная система персонифицированного учета услуг позволяет анализировать их деятельность в разрезе трех наиболее значимых и взаимообусловленных направлений эффективности:

‑ соотношения доходов и расходов;

‑ эффективности медицинских технологий (медико-экономические стандарты, протоколы ведения пациентов);

‑ эффективности использования производственных мощностей.

Кроме того, внедрение автоматизированной персонифицированной системы учета медицинских услуг позволяет в автоматизированном режиме:

‑ формировать отчетные и аналитические таблицы;

‑ проводить анализ медицинской, экономической и социальной эффективности использования ресурсов и мощностей;

‑ осуществлять статистический учет и отчетность, формировать сводный отчет по укрупненным медико-статистическим и финансово-экономическим показателям;

‑ проводить оценку качества лечебно-диагностической помощи;

‑ повысить эффективность планирования бизнес-процессов ЛПУ на основе отчетных и расчетных экономических показателей.

Автоматизированная система персонифицированного учета медицинских услуг позволяет формировать все необходимые формы аналитических отчетов, счетов-фактур и аналитических таблиц по любому источнику финансирования, включая формы внутриведомственной государственной статистической отчетности. Таким образом, она представляет собой современный эффективный инструмент управления бюджетным учреждением здравоохранения.