Аспирант
The article presents a methodology for identifying inappropriate spending of compulsory health insurance funds by medical organizations, based on predicting the values of reporting forms on the expenditure of these funds using current mathematical methods. The author conducted a comparative study of the applicability and effectiveness of two analysis methods: singular spectral analysis (SSA) and seasonal auto-regressive integrated moving average with exogenous factors (SARIMAX). After analyzing the results, the author preferred the SARIMAX method, as it takes into account the characteristics of financial transactions of medical organizations, pronounced seasonality and non-stationarity of the analyzed time series. The article substantiates the need to expand the tools used by auditors to detect the facts of unfair behavior of participants in the compulsory health insurance system. The article is recommended to practical specialists of the control and audit departments of the territorial compulsory health insurance funds, who directly verify the targeted use of funds by medical organizations. The methods and tools proposed in the article can significantly improve the efficiency of their work. In addition, the article's material will be valuable for specialists from other structures whose responsibilities include monitoring the distribution of financial flows both within a single organization and within a closed-loop financing system. The approaches presented in the article can be adapted for use in various fields where there is a need for strict control of the intended use of funds.
В данной статье представлена методика выявления нецелевого расходования средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, основанная на прогнозировании значений показателей отчетных форм о расходовании данных средств с использованием актуальных математических методов. Автором проведено сравнительное исследование применимости и эффективности двух методов анализа: сингулярного спектрального анализа (SSA) и сезонной авторегрессионной интегрированной модели скользящего среднего с экзогенными факторами (SARIMAX). После анализа результатов автором было отдано предпочтение методике SARIMAX, как методике учитывающей характерные особенности финансовых операций медицинских организаций ¬ ярко выраженную сезонность и нестационарность анализируемых временных рядов. В статье обоснована необходимость расширения инструментария, применяемого аудиторами для обнаружения фактов недобросовестного поведения участников системы обязательного медицинского страхования. Статья рекомендована практическим специалистам Контрольно-ревизионных управлений территориальных фондов обязательного медицинского страхования, которые непосредственно осуществляют проверки целевого использования средств медицинскими организациями. Предложенные в статье методики и инструменты могут существенно повысить эффективность их работы. Кроме того, материал статьи будет ценен для специалистов других структур, в чьи обязанности входит контроль распределения финансовых потоков как внутри отдельной организации, так и в рамках замкнутой системы финансирования. Представленные в статье подходы могут быть адаптированы для применения в различных сферах, где существует необходимость в строгом контроле целевого использования средств.